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时间应用联合埃利斯合理情绪疗法对癌痛患者影响 　　【摘要】 目的：观察通过系统的时间生理、时间药理、时间病理、时间治疗学相互作用，联合埃利斯合理情绪疗法治疗癌痛的效果。方法：将191例癌痛患者分为治疗组97例和对照组94例，治疗组运用时间疗法配合埃利斯合理情绪疗法；对照组根据医嘱给止疼药，配合心理护理。分别在治疗前、治疗后4周、8周对两组心理障碍（SCL-90评分）和主诉疼痛分级法进行评定和比较。结果：治疗前两组心理障碍和主诉疼痛分级无明显差异，治疗后4周、8周同期比较，治疗组Scl-90评分明显低于对照组，差异均有显著统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者给予肿瘤内科化疗、放疗、介入治疗，按照WHO癌痛给予止痛药。 1.2.1 对照组 根据医嘱给予患者止痛药，给药前后观察效果，并同时给予心理护理，通过谈话、看书、听音乐等方法减轻心理应激对疼痛的影响，病室尽可能安静舒适，减少环境因素对疼痛的影响[2-3]。 1.2.2 治疗组 （1）在患者住院24 h内建立良好的医患关系，取得患者及家属信任，以便主动了解患者家庭和社会关系，是否得到关爱和支持，了解患者及家属对疾病的看法、反应、态度以及因病而表现出来的情绪及行为，有利于针对性实施治疗对策。（2）对一些情绪较大或不稳定的患者，可以首先实施安静状态下的放松训练，指导患者平卧位闭目休息，复式深呼吸，开启舒缓音乐或患者个人喜爱的音乐和歌曲，缓慢地开始对自然和相关美好事物的描述，或帮助其回忆过去成功的经历，也可由其自述曾经引以为豪事情，保持开心愉悦的状态，使患者处于一种对美好事物的想象中，并进一步指导患者放松肌肉，提高患者应对焦虑性情绪反应的能力。（3）与不合理信念辩论，让患者说出自己对疾病所持观点，然后按照其观点进一步推理，最后引出谬误，从而使患者识别到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正，从科学、理性的角度对求助者持有的关于患者自己、他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑，以动摇患者的这些信念，帮助他们回到现实中来，使之认识到只有相信科学，积极配合，保持乐观情绪，拥有主动治疗的态度才能尽早战胜病魔，回归社会。（4）向患者讲解科学的治疗方法，争取其积极主动配合，认真观察癌症疼痛的好发时间、持续时间、疼痛间隔时间、疼痛高峰时间及疼痛性质，准确指导用药，并根据时间生理学、药理学、病理学、治疗学、护理学等相关知识，结合患者个体差异因素，做到定时给药、提前给药，随时出现疼痛时或夜间疼痛剧烈时加大止痛药剂量，达到最佳止痛效果。告诉患者不要在疼痛难忍时才能实施镇痛，应提前给药。消除患者及家属连续使用止疼药即可成瘾的思想以及止痛药影响伤口愈合的错误观念，给患者创造一个无痛的世界[4-5]。（5）个体化给药。给药剂量个体化，即按量（止痛剂量直至患者疼痛消失）给药，而非定量给药，并制定疼痛治疗护理计划。（6）埃利斯合理情绪疗法，应贯穿疾病始终，每天19：00～21：00这段时间内效果更佳，掌握患者心理动态，有助于睡眠。出院后用电话不定期沟通，及时掌握患者情绪和止痛效果。（7）疼痛管理组成人员趋向于多学科相结合的道路，护士医生是疼痛管理的基石，需要严密观察患者疼痛、情绪的变化，准确评估疼痛，患者的主观感受是评估疼痛最可靠的指标，并由医生、护士在病历和体温单上根据疼痛评估法标示出来[5]。 1.3 评定标准 症状自评量表（Symptom Checklist 90，Scl-90）评定心理障碍[6]，采用0～4分5级评分法，90项总分越高，心理障碍越重，止痛效果采取主诉疼痛分级法。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P 　　3 讨论 慢性癌痛患者是构成慢性疼痛的最重要人群，疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时还伴有主观的心理感受，癌痛对患者全身情况的影响程度与其情绪反应密切相关，长期不良情绪影响可导致情绪障碍，出现焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独等，有时疼痛病情并非十分严重难以控制，然而疼痛在那些有严重情绪障碍的患者身上表现的更为明显和强烈，同时也使癌痛治疗变得复杂和困难，疼痛治疗不及时，将可能在患者情绪、心理和躯体之间形成恶性循环，所以应注意情绪变化，采取措施改善负性情绪，提高治疗顺从性，减轻躯体症状，增强免疫功能，有效提高患者生活质量[7]。 合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪[8]。他认为外界事件为A，人们的认知为