昆明经开区艾滋病孕妇母婴阻断10例临床研究.docVIP

昆明经开区艾滋病孕妇母婴阻断10例临床研究 　　【摘要】目的分析昆明市经开区艾滋病病毒（HIV）阳性孕产妇感染现状及相关危险因素，分析母婴传播综合干预措施实施情况及其效果，为开展与推广HIV母婴阻断的预防工作提供参考。方法对2009——2012年昆明市经开区随访的10例HIV阳性孕产妇的病历资料进行回顾性分析，逐一进行个案调查。结果10例HIV阳性孕产妇中，100%接受了母婴传播干预服务，其中10%选择终止妊娠，90%选择继续妊娠，100%接受了婴幼儿喂养指导，100%HIV感染孕产妇所生婴幼儿接受了随访，其中2例婴儿HIV抗体为阴性，另7例在继续接受随访。结论应在医疗机构广泛开展PITC服务，提高婚前HIV检测率和孕期HIV检测率，提高VCT咨询质量，从而提高抗病毒药物应用的依从性及随访率，HIV传播阻断综合干预措施是降低HIV母婴传播的关键，是可减少、阻断HIV母婴垂直传播的。 【关键词】孕妇；HIV；母婴阻断；PITC；VCT 文章编号：1004-7484（2013）-01-0120-01 艾滋病疫情情况截至2012年6月30日，历年累计报告艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人（HIV/AIDS病人）474，528例，死亡102，936例；其中累计报告AIDS病人190712例，死亡58，457例[1]。 艾滋病已被公认是当今世界上最严重的公共卫生和社会问题之一。艾滋病的传播与人们自身的行为密切相关，随着高危人群的艾滋病感染者以每年30%的速度不断增多并向普通人群蔓延，妇女感染艾滋病率和艾滋病的发病率明显增加，越来越多的婴儿和儿童被发现经母婴传播感染艾滋病并死于艾滋病。据联合国艾滋病控制规划署和世界卫生组织估计，在儿童HIV感染中，90%以上感染是经母婴传播获得的，母婴传播感染成为HIV的三大主要传播途径之一和婴儿、儿童HIV感染的主要来源。 1资料与方法 1.1一般资料对2009——2012年随访管理的经艾滋病病毒确认试验为阳性的10例孕妇，逐一进行个案调查，对艾滋病病毒感染孕妇进行临床分析。 1.2调查方法经开区各医疗机构、社区卫生服务中心医务人员在进行PITC[2]咨询时[PITC（Prov-ider Initiated Testing and Counselling）是指医务人员主动提供的咨询检测].发现的经昆明市疾病预防控制中心艾滋病病毒确认试验为阳性的孕妇，及各地确认感染并转介到经开区的流动孕产妇一共10例。统一填写云南省艾滋病母婴阻断个案卡表3-Ⅰ艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡，表3-Ⅱ艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡，表3-Ⅲ艾滋病病毒感染产妇及所生儿童结案登记卡。7例感染孕妇按照国家《预防艾滋病母婴传播工作实施方案》给予AZT+NVP（EFV）+3TC三联药物等阻断方案进行母婴阻断。 2结果 HIV阳性孕妇年龄在20-39岁之间，平均年龄26岁，20-26岁孕妇占60%，26-30岁占30%，30岁以上占10%，文化程度文盲占10%，小学占10%，初中占60%，高中占10%，大专占10%，无职业100%；流动人口90%，本地人口10%；性传播占90%（其中婚内性传播占33.3%，婚外性传播占66.7%），静脉吸毒占10%；丈夫阴性占40%，丈夫未检测占20%，夫妻双阳性占30%；丈夫吸毒占10%；临产时PITC咨询确诊感染占20%，孕期产检时PITC咨询确诊占40%，孕前确诊感染占40%。经向孕妇提供艾滋病母婴阻断咨询后，选择继续妊娠占87.5%，选择终止妊娠（引产）占12.5%；分娩方式：阴道顺产占44.4%，剖宫产占55.6%；抗病毒治疗时间：孕前治疗占30%，孕14周开始治疗占10%，孕14-28周开始治疗占30%，未服药占30%（引产1例、产时确诊2例产后婴儿均服药阻断），所有服用抗逆转录病毒药物阻断治疗的孕产妇及婴儿在治疗时及治疗后均未出现严重的药物毒副作用；100%实施人工喂养；随访情况：随访率100%，婴儿满18月结案2例，婴儿均未感染HIV病毒（包括产时确诊1例），7例婴儿尚在随访中。 3讨论 艾滋病母婴传播可以发生在妊娠、分娩和哺乳过程中，通过HIV咨询检测、抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养等系列措施可阻断HIV母婴传播。 本组资料中9例为性传播感染，占90%，包括婚内和婚外性传播，静脉吸毒传播感染1例，占10%，说明孕妇HIV感染的主要途径为性传播，HIV感染女性平均年龄26岁，正处于性活跃期，且婚前性行为及婚外性行为较多，缺乏安全性行为的保护措施。 从职业分布上看均为无业人员，且流动人口占90%，长期在外易发生不洁的性行为，且往往不使用避孕套。安全性行为、避孕套正确使用是