少女月经病的中医治疗特色.pdfVIP

中国妇产科在线 PDF 制作 少女月经病的中医治疗特色 广州中医药大学第二临床医学院妇一科 钟秀驰 参考书目： 《景岳全书·妇人规》 《傅青主女科》 《中医临床家·罗元恺》 《班秀文临床经验辑要》 《妇产科学》第五版 一、少女月经病概述 1.青春期的概念 WHO 规定青春期为 10~19 岁，指月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的阶段。 特点：体格迅速发育，各器官生理功能逐渐发育成熟。 第一性征变化：卵巢和子宫增大，阴道长度和宽度增加，外阴从幼稚型变为成人型。初步具 有生育能力。 第二性征变化：音调变高，乳房丰满，阴毛和腋毛出现，皮下脂肪增多，呈现女性体态。 标志：月经来潮 初潮的平均年龄：14 岁，有提前倾向，广州市普遍提前 1~2 岁。 2.青春期的负担 功课沉重；升学压力；社会诱惑；情感丰富，难以释放；长辈的不理解和防范。 容易产生的情绪：叛逆、抑郁、情感冲动 对发育不利的饮食习惯：挑食偏食，长期喝汤，滥用凉茶。 3.少女月经病常见类型 多囊卵巢综合征（PCOS）；功能失调性子宫出血； 子宫内膜异位症（EM）/痛经；原发性闭经。 4.治疗概要 “经前通，经后补”：经前血海充盛，勿滥补；经期血室正开，慎用峻剂；经后血海空虚，勿 强攻。 少年调肾，中年调肝，老年调脾。 “经水出诸肾” 提问： 正常的月经周期是多少天？经期是多少天？经量如何？经色如何？经质如何？ 二、常见月经病的诊断和治疗 1.月经后期 （闭经、PCOS） 1.1 中医诊断要点：月经推迟 7 天以上来潮，连续 2 个周期以上。 西医诊断要点：原发性闭经指年龄超过 16 岁，女性第二性征已发育，月经仍未来潮；继发 性闭经指已正常周期建立后停经 6 个月以上，或按原来周期算停经 3 个周期以上者。 提问：“并月、季经、避年、暗经”属于生理现象吗？ 1 中国妇产科在线 PDF 制作 仍有争议。以生育能力是否正常为主要依据来判断是否属于病态。 附录：PCOS 的诊断标准： ①具有下列一项或者多项临床症状：月经异常、不孕、多毛、肥胖等； ②卵泡早期血黄体生成激素（LH）/卵泡刺激素（FSH）≥2 或血睾酮（T ）升高（≥2.2mmol/L ） 或雄烯二酮（A ）升高（≥9mmol/L ）； ③B 超提示至少一侧卵巢内卵泡数≥10 个； 以上①～③具备任意两个或三个者诊断为 PCOS。 有两种类型：肥胖，LH/FSH 正常；非肥胖，LH/FSH2。 1.2 中医治疗 ①本院制剂：益真 1 号、益真 2 号、参芪胶囊、灵术颗粒 ②辨证论治 少女常常无不适感觉，仅为月经异常。 肾虚证：头晕耳鸣、腰酸腿软，尺脉弱。 常用方剂：左归丸、归肾丸 中成药：益真 1 号、益真 2 号 肝郁证：乳房、胸协、少腹胀痛，烦躁易怒，脉弦。 常用方剂：定经汤、逍遥丸 中成药：逍遥丸 痰湿证：形体肥胖，口腻多痰。 常用方剂：二陈汤 中成药：参芪胶囊、灵术颗粒 血瘀证：刺痛有定处，皮肤干燥，舌黯有瘀点瘀斑，脉滑。 常用方剂：桃红四物汤 附录：中药人工周期的设计 中药人工周期疗法是以脏腑学说为依据，根据女性生理周期的特点，以补肾为基本治则，调 整肾-天癸-冲任-胞宫机能的一种调理月经的方法。常用方法是将月经周期分为四个阶段：经 后期（5~10 天）、经间期（11~15 天）、经前期（16~28 天）、月经期（1~5 天），模拟自然周 期，促使月经来潮。 经后期（5~10 天）：阴长期，月经初净，血海空虚，阴长阳生，治宜滋肾助阴，养血调经， 藏精气而不泻，方用促卵泡汤（熟地 15 淮山 15 续断 30 菟丝子 24 首乌 30 枸杞子 15 北芪 30 当归 15 香附 12） 经间期（11~15 天）：为氤氲之时，肾阴阳转化之际，治宜补肾活血，在滋肾阴的基础上选 用温补肾阳及活血之品，方用促排卵汤（淮山 15 续断 30 菟丝子 24 枸杞子 15 肉苁蓉 30 仙灵脾 15 丹参 15 赤芍 12 红