胸外科围手术期气道管理专家共识2012年版.pdfVIP

中国胸心血管外科临床杂志2Ol3年6月第20卷第3期 ChinJClinThoracCardiovascSurg，June2013，Vo1．20，No．3 专家共识 胸外科围手术期气道管理专家共识 (2012年版) 支修益 卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组 (首都医科大学宣武医院胸外科 首都医科大学肺癌诊疗中心，北京 100053) 关键词：胸外科 ； 围手术期；气道管理 ；专家共识 中图分类号：R826．63 文献标识码 ：A 文章编号：1007—4848(2013)03．0251—05 DOI：10．7507／1007．4848 2012年，卫生部临床路径审核专家委员会胸外 病 (COPD)、结核等其它病变引起的肺问质纤维化等。 科专家组成员同麻醉学、呼吸病学和重症医学等领域 1．1．4 既往治疗史 如术前接受过放疗和 ／或化疗， 专家进行多次讨论，撰写了 《胸外科围手术期气道管 或长期应用激素，以及既往有胸部手术史及外伤史等。 理指南草案》。本指南仅针对胸外科围手术期气道管 1．1．5 健康状况和其它危险因素 各种原因引起的 理的相关内容，不涉及其它肺部并发症。指南草案针 营养不 良、贫血等，肥胖，代谢性疾病如糖尿病，其它 对术前、术中及术后的肺部并发症危险因素及防治措 器官如心、肝、肾等功能不全亦是手术后气道炎症及 施分别进行分析和阐述。 肺部并发症的危险因素。 1．2 术前风险评估 1 术前危险因素、风险评估及防治措施 胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并 1．1 术前危险因素 发症风险评估，包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、 术前危险因素主要源于患者 自身存在的状况，主 吸烟指数、肺通气和弥散功能等，其中肺功能的具体 要包括 5个方面。 评估标准见表 1。根据患者术前的身体状况，美国麻 1．1．1 年龄 年龄65岁的患者肺实质纤维结缔 醉师协会 (ASA)于麻醉前对手术危险l生进行了分类， 组织增加，肺弹性减弱、肺泡塌陷，导致肺顺应性下降、 见表 2。 呼吸阻力增加，从而引起肺通气和换气功能减退，增 1．3 防治措施 加胸外科手术后气道炎症及肺部并发症发生的风险。 胸外科手术患者在手术前应采取有效预防措施， 1．1．2 吸烟 吸烟可导致呼吸道粘液纤毛清除功能 以减少术后气道炎症及肺部并发症的发生。 紊乱、分泌物增加。长期吸烟者发生气道炎症及肺部 1．3．1 戒烟 临床戒烟指南 (2012)明确指出戒烟 并发症的相对危险度明显高于非吸烟者。 可以改善肺功能，逆转肺功能降低的速度。医生应建 1．1．3 肺部基础疾病及其它胸部疾病 术前合并呼 议患者首诊后尽早戒烟。 吸系统疾病或慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾 1．3．2 呼吸功能训练 建议患者术前进行以下几方 面的呼吸锻炼：(1)深呼吸训练：在围手术期内进行 深呼吸锻炼有助于术后康复。(2)深呼吸训练器的使 通讯作者 ：支修益，Email：xiuyizhi@yahoo．corn．cn 卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组成员：陈中元 ，闫 用：使用简易激励性深呼吸训练器可帮助练习深呼 天生 ，高文 ，赵珩 ，傅剑华 ，李辉 ，刘德若 。