从实践看呼吸科肺部真菌感染.ppt

* * 气管中上段粘膜粗糙，糜烂，表面散在黄白色坏死物，气管中上段管腔通畅，病检（气管上段)粘膜慢性炎伴一些急性炎细胞浸润，鳞状上皮化生，部分轻-中度非典型增生，表面糜烂伴炎性渗出、肉芽组织生长，并见少量真菌，倾向曲霉。 * 08年IDSA指南，09年念珠菌指南，10年隐球菌指南，5年更新一次，08年IDSA是目前最新的一个曲霉指南 * * 多种危险因素导致重度支气管哮喘患者易发生下呼吸道真菌感染 丁涛，李永胜“重度支气管哮喘并发下呼吸道真菌感染的危险因素分析及预防”《中华医药感染学杂志》2011年第21卷第13期2709-2711 观察组与对照组相关因素的分布率(%) 方法：国内一项研究，对2003 年10 月- 2010 年12 月,将呼吸科及ICU 治疗的50 例重度支气管哮喘, 并发下呼吸道真菌感染患者设为观察组, 随机选择同期收治的重度支气管哮喘, 未合并下呼吸道真菌感染的患者50 例作为对照组, 分析观察组合并下呼吸道真菌感染的危险因素 * 慢性肺源性心脏病继发肺部真菌感染 肺部真菌感染% 早诊断早治疗 抗真菌治疗 冯喜英“慢性肺源性心脏病并发肺部真菌感染66例分析”《临床荟萃》2003年5月20日第18卷第10期569 * 呼吸道是肺癌患者真菌感染的高发部位 黄江,邹俊,吕琴“肺癌患者合并真菌感染的临床分析”《肿瘤预防与治疗》2010年23卷第3期225-227 肺癌患者呼吸道真菌感染原因分析 肺癌真菌感染患者的 病原微生物类型 * 肺癌患者存在多种真菌感染的临床高危因素 方法：对2000年以来的收治的49例真菌感染的肺癌患者的临床资料进行了回顾性分析，49例中晚期肺癌患者的共同特点是免疫功能低下，均系真菌易感人群，年龄在60 岁以上有27 例，KPS评分低于60分者有26例，合并严重营养不良6例，中重度贫血31例，同时合并糖尿病9例，慢性支气管炎38例。在肿瘤治疗过程中存在多种真菌感染临床高危因素 黄江,邹俊,吕琴“肺癌患者合并真菌感染的临床分析”《肿瘤预防与治疗》2010年23卷第3期225-227 免疫低下 免疫抑制 高危人群 * 呼吸机相关肺部真菌感染是多种危险因素共同作用的结果 李鸣，陈壮桂，张常然等“呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素及预后分析”《南方医科大学学报》2008；28(3): 463-466 高龄、机械通气天数、气管插管/切开7天、糖尿病、血糖6.1mmol/L、两种或以上器官功能障碍、联合使用抗生素, 抗生素更换次数≥3次、应用糖皮质激素≥7天、免疫抑制剂 高龄、糖皮质激素使用≥7天、两个或以上器官功能不全、麻醉镇静药使用≥3天、血糖6.1mmol/L 、高APACHE Ⅲ评分 * 呼吸机相关肺炎患者合并真菌感染死亡率达82.72% 李鸣，陈壮桂，张常然等“呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素及预后分析”《南方医科大学学报》2008；28(3): 463-466 方法：多中心回顾性研究机械通气患者并发肺部真菌感染的危险因素以及对其预后的影响。选取2004 年1 月1 日至2006 年12 月31 日出院诊断呼吸机相关肺炎患者。根据通过人工气道吸取肺部分泌物作培养的结果, 将患者分为真菌感染组与非真菌感染组, 对比分析其相关的危险因素和对机械通气患者结局的影响, 并进行统计学分析 呼吸机相关肺部真菌感染与无肺部真菌感染组患者病死率比较 P0.05 侵袭性曲霉菌病的诊断仍然困难在于其临床表现是非特异性的； 影像学表现可能具有提示性但是没有一个是特异病征性的； 呼吸道采样的培养缺乏敏感性； 从正常的无菌环境(例如：胸腔积液)采样的侵袭菌丝的组织学表现或者培养阳性可以确诊侵袭性真菌病； 更新的抗原含量检测使诊断疑似侵袭性曲菌病更加方便，避免了进一步的侵袭性操作。 * * 免疫状态不同 粒细胞缺乏 非粒细胞缺乏 应用糖皮质激素 应用免疫抑制剂 BMT后GVHD 糖尿病 COPD 吸入综合征 缺乏明显高危因素 感染类型不同 气管-支气管炎 肺炎 全身播散性感染 临床表现差异大 发热或无发热 栓塞征象/肺炎征象 喘息或过敏表现 * * n=12 与感染有关的真菌致病菌 (3例) (1例) (2例) (7例) 活检、支气管灌洗液：曲霉，痰液：2例涂片找到菌丝，2例白念，3例非白念 其中1例患者支气管灌洗液及GM试验均阳性 西南医院呼吸科38例病例荟萃 * 肺泡灌洗液GM检测有助于诊断侵袭性曲霉感染， 且优于血清GM检测及肺泡灌洗液培养或直接检测 肺泡灌洗液GM检测 血清GM检测 肺泡灌洗液培养或直接检测 23/26 11/26 15/26 灵敏率(%) 22、Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. GM