几个常用项目组合的临床意义(吴).ppt

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几个常用项目组合的临床意义(吴)

几个常用检验项目组合的 临床意义 吴 穷 一、肝功能组合 1、什么是肝功能?三大基本功能 2、肝功能检测必须达到的目的:能大致反映肝脏功能及其基本健康状态 3、肝功检测的重要性与必要性:患者基本状态评估;临床诊断;用药指导;健康体检 4、目前我院肝功组合情况:肝功1(ALT、AST、GGT、ALP、LDH);肝功2(TP、ALB、TBIL、DBIL、TBA、PALB) 单独检测任何一组都不能真正反映肝脏功能真实情况,必须肝1+肝2,并为健康体检者设定专门组合(TBIL、DBIL、TP、ALB、ALT、AST±) 二、血脂组合 胆固醇、甘油三脂不能完全代表血脂≠致动脉硬化颗粒;动态平衡(代谢异常)比单一指标高低更重要,理由如下: 1、致动脉粥样硬化的颗粒总数是冠状动脉硬化危险因素中最重要的,各种脂蛋白中这些颗粒总数决定了附着于动脉壁的几率 2、血中的TC的量并不是最主要的,致动脉硬化病变、损伤血管壁的颗粒才是重要的(LDL-C、ApoB) 二、血脂组合 3、Apo B代表了致动脉硬化颗粒数,对CAD发病及其严重性具有非常强的预示能力,作为心血管疾病血脂危险性参数,优于TC;ApoB/ApoA-I比值优于其他参数 4、致动脉硬化颗粒数取决于血中生成速率和被动清除速率(HDL-C) 5、HDL-C----血管的清道夫!CAD独立的负相关性;HDL-C每下降0.26mmol/L,CAD危险增加2-3%;HDL-C<0.91mmol/L是”高危险性”; ≥1.55mmol/L是保护性 二、血脂组合 6、独立危险因子—Lp(a)、Hs-CRP 1)Lp(a)是一个独立于其它脂类参数的CAD病危险因素,其浓度上升预示着心血管病的危险 2)Hs-CRP:CRP 和Hs-CRP 是同一物质的不同量级,采用不同方法所检测出来的值,因为方法学不同,其检测线性范围不同(3-200mmol/L/0.005-10.0mmol/L)其测定值不能重合(分析天平与地磅) 二、血脂组合 Hs-CRP的升高,可以形象化比如为发动机机体内壁腐蚀生锈,对心血管系统的损伤与其他血脂成分是否升高无必然联系。 许多研究证实: Hs-CRP升高是在机体表观健康时,提前预测将来发生心血管疾病危险性的一个非常有效的指标;当Hs-CRP位于最高四分位数时,未来发生卒中危险增加2倍,发生心梗危险增加3倍,发生周围血管疾病危险增加4倍;这种预测独立于其它危险因素。 二、血脂组合 二、血脂组合 Hs-CRP又是已知冠心病未来发病和死亡的预测因子,心绞痛患者 Hs-CRP浓度每升高一个标准差,心肌梗死或心性猝死的相对危险性增加45% Hs-CRP是动脉硬化、血栓形成的介导和标志物,在心肌损伤发病几小时即出现异常增高且窗口期较短,是ACS炎症损伤的早期标志物; Hs-CRP还直接参与血栓形成和动脉硬化的病理过程,它与脂蛋白结合,激活补体系统,造成血管内膜损伤或原有斑块脱落,可加重冠心病和脑梗死的发生,故Hs-CRP升高也是脑卒中的危险因素之一。 二、血脂组合 在进行心脑血管疾病危险性评估时,单独血脂增高人群的风险为正常人的2倍,而血脂与Hs-CRP同时增高时,其危险性增加到5倍! 因此,学者们认为,Hs-CRP与血脂联合检测是目前进行冠心病危险性评估的最佳模型!Hs-CRP作为最能提前预测心脑血管系统发病风险的独立危险因子,应引起临床医生的高度重视,与血脂组合常规检测十分必要! 三、心肌标志物 目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类: 1、主要反映心脏组织损伤的标志物 2、了解心脏功能的标志物 3、心脏炎症损伤标志物 心肌四项-ACS诊断金标准 (cTn、Myo、CK-MB、BNP) 各具特色,优势互补! 1、反映心脏组织损伤标志物 按释放时间顺序Myo→CK-MB→cTn(心肌死亡后才释放) 1、反映心脏组织损伤标志物 1、反映心脏组织损伤标志物 肌钙蛋白的优势: cTn是目前临床最敏感、特异性最好的心肌损伤标志物,是心梗诊断的“金标准”;有利于延迟就诊(7-10天)和一过性心肌损伤患者诊断 肌钙蛋白的不足: 在6h内敏感性差,对确定早期诊断价值小 窗口期长,对诊断再梗死效果差 具有心肌损伤特异性,不具损伤机制特异性(MI与心肌炎) 对单一AMI,诊断特异性不好 1、反映心脏组织损伤标志物 CK-MB的优势: 升高时间与cTn基本一致(3-4小时开始升高,6小时或以上才达最佳灵敏度,2-3天降至正常) 方法简单,快速,经济,在不能检测cTn时可用CK-MB代替 CK-MB的不足: 组织特异性不高 敏感性不高,容易漏诊,尤其是在6h前(早期)和36h(后期)会出现假阴性 对心肌微小损伤不敏感

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