新生儿院内感染的高危因素与管理.ppt

新生儿院内感染的高危因素和管理 付 玲 仁寿县妇幼保健院医院感染管理科 院内感染又是新生儿病房危重患儿常见并发症，常表现为病情反复或突然加重而导致死亡。近年来，由于新生儿重症监护室(NICU) 收治的患儿胎龄越来越小、侵入性诊治手段不断增多、使用的抗生素逐渐扩大和更新, 从而导致院内感染发生机会日益增多，细菌耐药性也日趋严重。因此，防治院内感染的发生是提高新生儿成功救治的关键之一。 一、新生儿院内感染的高危因素 （一）自身免疫功能低下 1、皮肤粘膜屏障功能差 （1）皮肤：新生儿皮肤的结构和功能尚未成熟，尤其是表皮的屏障功能不完善，早产儿尤甚。有研 究报道新生儿院内感染以皮肤感染最多见。 （2）粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆酸少，消化液杀菌能力弱。且肠道的正常菌群未完全建立，易发生消化道的感染。 （3）脐带：天然的窗口 2、血清免疫球蛋白水平低下 ：新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成的很少基本测不出。 （1）IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。IgG 的半衰期约为 21 天，生后随循环量的增加，血清 IgG 水平迅速下降。生后 6 个月机体开始大量合成 IgG，5～6 岁后达成人水平。 （2）IgA：不能通过胎盘，脐血若测出 IgA 提 示宫内感染可能。分泌型 IgA（S-IgA）主要是局部产生，仅 10％来自血清，S-IgA 的缺乏，使新生儿易患呼吸道和肠道感染。 (3)IgM：不能通过胎盘，脐血若测出 IgM 可以诊断宫内感染。IgM 是体内最早合成的一种免疫球蛋白，是生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白。IgM 缺乏易发生 G-菌的感染。 3.吞噬细胞吞噬功能低下 （1）补体活性低：经典补体途径和替代途径的部分成分（C3,C5,调理素）含量低，对细菌的调理作用差。 （2）中性粒细胞吞噬和杀菌能力低：中性粒细胞的趋化性和粘附性低，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低，使细胞的吞噬和杀菌能力不足。 （3） T 细胞产生的细胞因子少： 机体产生单核细胞产生粒细胞－集落刺激因子 （G-CSF） 、白介素－8（IL-8）等细胞因子的能力低下。 （4）网状内皮系统功能低下：淋巴结发育不全，缺乏吞噬细胞的过滤作用，不能将感染局限在局部的淋巴结内；巨细胞、自然杀伤细胞活性低。 由于特异性免疫与非特异免疫功能均低下，新生儿很易发生感染，且感染后不易局限， 易发生败血症而全身扩散。且早产儿尤甚。 (二) 长期应用广谱抗生素 新生儿病房尤其是NICU内的新生儿均为高危重症儿,常需使用抗生素，有研究报道新生儿病房抗 生素的使用率达100%。由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增长、细菌变异、二重感染的发生,导致院内感染率发生的增加。 （三）医源性交叉感染 1、侵入性操作增加 如呼吸机和胃肠外营养应用、气管插管反复吸痰改变了呼吸环境、增加了感染机会，各种留置通路的建立也增加了皮肤、黏膜损伤,容易造成软组织的感染。 2、医务人员操作不规范 医务人员的手在传播病原体上起有重要作用,不重视洗手清洁消毒会使感染率增大。此外，对喂奶 用具的清洁消毒、配奶卫生及尿布、包被、毛巾等接触患儿的护理用具消毒灭菌不严也易造成院内感染的发生。 3、病房空气污染 空气传播是新生儿感染最重要的途径之一。空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。人员流动过多带动气流,许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上,随空气流动飞扬，造成空气污染，而导致院内感染的发生。 （四）乳汁吸入 由于乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。 1、原因：由于患儿存在吞咽障碍、食道功能不全、食道畸形或严重的腭裂、唇裂，喂养不当导致乳汁吸人。也可是由于存在胃食道返流所致。 2、特点：常在喂奶时或喂奶后出现明显的呛咳、发绀或窒息，呼吸恢复后出现明显的气促、肺部出现大量的湿罗音。 二、新生儿院内感染病特点 1、部位：新生儿院内感染的常见部位为皮肤、口腔、呼吸道、消化道 2、病原体的常见种类 （1）细菌感染：革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌如表皮葡萄球菌病是最常见的院内感染细菌 革兰阴性杆菌中假单胞菌属是院内感染的常见细菌。此外，肠球菌原菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌也是院内感染的常见细菌。 （2）真菌感染：霉菌是引起 NICU 院内感染的第三种常见病菌，病死率约为 20%-40%.。据 Friedman 等报道，侵袭性霉菌感染已成为极低出生体重儿院内感染的主要原因。 三、新生儿院内感染的管理及防治对策 （一