非骨水泥型人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死中期评估.pdfVIP

☆奎目惹关节外科学术研对套95 非骨水泥型人工全髋关节置换术治疗 股骨头缺血坏死中期评估 四川大学华西医院骨科’张晖沈彬扬静裴福兴610041 股骨头缺血性坏死是临床常见难治疾病，近年来呈逐渐上升趋势。目前对该疾病的 认识有了很大的提高，但其发病机理尚来完全明了．对该病治疗的方法很多。尚未有一种 方法可预防性的治疗此病t对各种方法的选择及其疗效仍存在争议．+但对于晚期的股骨 头缺血坏死患者，THA是目前唯一最有可能早期恢复患者关节功能和缓解疼痛的一种形 之有效的方法．由于骨水泥型假体有较高的无菌性松动率，而使许多学者将目光投向了 非骨水泥型假体． 讨影响其疗效的因素． 资料与方法 一，临床资料 我院1998年1月～2001年3月，采用人工全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死患者 183例(203髋)，所有患者术后病理检测均符合股骨头坏死诊断．其中使用非骨水泥假体 共7l例(80髋)。 各种原因导致失访共17例(18髋)，失访患者平均随访时间为0．5年(o．3—2年)，所 有失访患者失访前无一例因假体松动而行翻修术。共54例(62髋)患者获得至少5年的 随访，平均随访时间为6．5年(5--8年)．所有获随访的患者均获得最新影像资料(2006 年)。其中7例(7髋)的最新影像资料源至当地医院，这些患者的临床评分通过电话寻访 获得；其中5例(6髋)以术后6个月或1年的影像资料为起始影像． 二、假体使用情况 Leeds，England)．股骨假体均应用28mm的钴铬钼头． 孔涂层(250um)非骨水泥髓臼假体．前者为钴铬钼合金，分为无螺钉孔(SolidBack)和4 用超高分子聚乙烯内衬，平均厚度为12．89mm(10--16ram)． 96奎目髋关节外科学术研讨套☆ 三、技术方法 通过术前模板测量选择假体大小，手术人路2例(2髋)采用改良Harding外侧人路， 的远端小0．5ram·解剖型柄常需一定程度的适度扩髓以适应其轻徽曲度．当股骨髓腔锉 能完全填充髓腔，几无残留松质骨时，手动判断其旋转稳定性，或施加大约20N—m的扭 矩应用扭矩扳手检测，如有旋转活动·则选大一号的假体柄．髋臼假体·19髋(Vitalock) 通过line—to—linereaming技术(假体与最后使用的俄臼锉大小相同)固定。其中10髋 髋·3枚--2髋)．43髋(Duraloc--300)通过underreaming压配固定(假体比最后使用的 靛臼锉大2mm)，均未使用辅助固定．白体股骨头松质骨填充剩余螺钉孔或软骨下囊肿． 四、临床随访 分。一般70一79分，差70分． 五J目像随访 术后首次摄片通常在1周内。术后6周、3月，6月、1次／年进行影像及临床随访．所 有患者按以下统一方法拍摄骨盆(包括股骨上1／3段)正位及髋关节正侧位X线片．患者 取仰卧位，双髋保持旋转中立位及o’外展位．管球至片盒的距离为100era．以耻骨联合上 摄患髋侧位片．术后6周随访的平片定为随访起始片．根据起始片(6髋以术后6个月 或1年的影像资料为起始影像)及系列影像观测以下指标． 为了提高检测的准确性t所有影像检测均由同一位来参加手术的医生进行，所有随访 Laser 影像均应用扫描仪(Lumlscan--200digiti∞r，Lumisys 脑，转为数字影像并放大后进行精确的测量，影像放大率通过实际股骨头大小进行纠正． 1．起始平片观测指标 但体柄的初始位置t根据Teloken等的方法，通过正位片上测量假体柄长轴与股骨长 stein—canal 轴问角度来确定．假体柄与髓腔的匹配情况(柄一髓腔比the ratio)t根据 Kim的方法，分别在正位和铡位片上，在三个水平(小转子上缘．柄的中部，柄尖端近翻 Icm)检测假体宽度与髓腔宽度之比(B／AX100％)来确定．正位片上80％．翻位片 ’ 量． 2．最新平片观测指标 与起始平片圪较靛臼假体、股骨假体的位置是否有改变．股骨缎体的垂直下沉距离 确定． ·