谢海洲多方位辨证思路治疗成人Stills病急性期发热.pdfVIP

罄、名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 55 谢海洲多方位辨证思路 治疗成人Still’S病急性期发热 中国中医研究院广安门医院 张华东 赵 冰 onset still’s 成人Still’S病(abult 病是病因未明的，临床以高峰热、一过性多形性皮疹、关节炎(痛)为主要表 现，并伴有周围白细胞升高，肝脾及淋巴结肿大等系统受累的一种临床综合 率基本相等。既往认为成人Still’s病就其临床表现特征属于“热痹”、“暑温”、 “湿温”范畴，凡具有全身发热，关节肌肉灼热，或疼痛，或红肿者统称为热 痹，多从卫气营血论治。笔者为全国第三批名老中医学术经验继承人，师从著 名中医学家谢海洲教授，谢老幼承家技，从事临床、科研、教学工作60余载， 通医理，讲疗效，重养生，治学严谨。他认为成人Still’S病病情复杂，症见多 端，不可始终从一辨证，卫气营血论治，此其一也。而根据病情灵活采用不同 的辨证思维模式，对成人Still’S病急性期发热加以准确施治，亦未尝不可，并 在临床中取得了良好的治疗效果。现将谢海洲教授应用多方位辨证思路治疗成 人Still’S病急性期发热的经验总结如下。 一、从卫气营血论治 成人Still’S病急性期发热乃因外感风、湿、热邪或时行疫毒病邪，极易致 脏腑热毒炽盛，攻注骨节，滞着经络，留于骨节。或感受风寒湿邪，痹阻经 络，郁而化热，亦可形成热痹，循卫气营血，犯及经络、关节、皮肉和筋脉， 使血脉瘀阻，津液凝聚，表现为发热、关节肿大、局部掀肿、屈伸不利，及伴 见皮疹斑块、瘰疬肿大和结节等症状。《脉因证治》日：“热痹之症，肌肉热 秽 极，唇干燥，筋骨病不可按，体上如鼠走状。”《丹溪心法》日：“又有病风， 病有定处，赤肿灼热，或浑身壮热。”《类证治裁》日：“风寒湿合而成痹，蕴 o ．L ／、 四，弘扬岐黄薪火传承妆 邪化热，蒸于经络，四肢痹痛”，“风热攻注，筋弛脉缓”。 (一)风热犯卫证 见发热恶风，汗出，头痛，全身酸痛，咽痛，瘰疬肿痛，口干微渴，关节 掀肿灼痛，屈伸不利，胸前颈背皮肤热起而红，热退而消，舌边尖红，苔薄白 或薄黄，脉浮数。本证为外感风热病邪，攻注骨节，痹阻经络，犯及关节、皮 肉、筋脉，使血脉瘀阻，津液凝聚，表现为发热恶风，汗出，头痛，全身酸 痛，瘰疬肿痛，关节掀肿灼痛，屈伸不利；风热之邪上犯口咽见咽痛；热盛伤 阴则口干微渴；邪犯卫表面胸前颈背皮肤热起而红，热退而消；舌边尖红，苔 薄白或薄黄，脉浮数，皆风热之邪所致。病在肺卫，为实证，高热、咽痛、关 节觖肿灼痛及胸前颈背皮肤热起而红，热退而消，为辨证要点。治法以疏风散 热为主，方药多用银翘散加减。 (二)气营两燔证 ‘ 表现为高热持续不退，汗出，不恶寒，渴甚喜冷饮，颜面红赤，烦躁不 安，或神昏谵语，红斑红疹，咽痛甚吞咽困难，关节疼痛较剧，溲黄，便干， 舌暗红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数。本证为热毒炽盛，气营两燔，故见 高热汗出，面赤；热扰心神见烦躁不安，或神昏谵语，溲黄；热迫血行为红斑 红疹，气、血、热痹阻经络血脉而见关节痛剧；热毒上犯则咽痛难咽；热在阳 明而便于；热灼津液而渴甚喜冷饮；舌红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数， 皆为气营两燔表现。病在气营，为实证，．高热、神昏及皮肤红斑红疹及瘀点改 变为辨证要点。治法当清热凉血，方药宜白虎汤合清营汤加减。 (三)热入营血 症见高热难退，斑疹紫暗，瘀点隐隐，持续不去，瘰疬肿痛，心烦躁扰， 神昏谵语，关节疼痛，局部发热，难以屈伸，口渴咽干，便干溲黄，时有衄血 便血，舌绛红苔黄腻或少苔，脉弦数。此热入血络，迫血妄行，见高热、斑 疹、衄血便血；热扰心神，故心烦躁扰，神昏谵语；湿、热、瘀痹阻于关节， 而关节疼痛，局部发热，难以屈伸；痹于肌肤则瘰疬肿大；热伤阴液，