张学文颅脑水瘀证治经验.pdfVIP

忿名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 63 张学文颅脑水瘀证治经验 广东省中医院 孙景波符文彬 张学文教授从医近50年，临证经验丰富，特别在中医脑病证治方面，造 诣尤深。我们在多年跟师临证中，对张老在颅脑水瘀证治方面的经验有一些体 会，张老认为，中风病恢复期虽然表现有气虚血瘀证、肾精亏虚证、脉络瘀阻 证、风痰阻络证、肝阳上亢证等，但临床还存在着水瘀交结互阻颅内为基本病 理特征的“颅脑水瘀证”。处理好颅脑水瘀证，有助于中风病早期康复，从而 。 认为积极治疗颅脑水瘀证是中风病早期康复的关键。 。 一、颅脑水瘀证的概念 何为颅脑水瘀证，张老认为，凡由于各种原因引起的血瘀于脑络，血中津 液外渗化为水浊，而致水瘀互阻于颅内，脑失所主者，称为颅脑水瘀证。临床 以动觉失司征、脑神失主征、脑窍不通征等为主要表现。多见于中风病恢复 期、血管性痴呆、解颅等病证中。 中风(包括出血性与缺血性中风)基本的病理因素无外乎虚、火、风、 痰、气、血，而且目前较普遍地认为“瘀血”是本病基本的病理转归。无论是 中经络或中脏腑，瘀血的形成只是瘀血阻塞经络或络破血溢成瘀的不同。瘀血 一旦形成，病理变化极为复杂：瘀可阻碍气机运行，气滞又可以加重瘀血；瘀 血壅阻脑窍，不仅直接损伤脑神，使之失去正常的主司和调节功能，而且致脑 络不利，津血流行不畅，血滞留而为瘀，津外渗而为水，渐成瘀水互结颅内的 病理格局。 张老在长期临证中发现，中风病恢复期患者常表现为：舌强言謇或失语， 半身不遂，一侧肢体麻木无力、肿胀、疼痛，关节僵直挛缩，手脚不灵，口舌 喁斜，耳鸣耳聋，视物昏花或复视，头痛头胀，头重或脑鸣，表情呆滞，反应 四、弘扬岐黄薪火传承峻 迟钝，面色白或潮红，或见性情抑郁，焦虑、烦躁、哭笑无常，健忘，久则不 识家人，行为古怪，语言颠倒，失认失算，口齿含糊，言不达意。部分患者发 生复中。 一 ，． (症状分析]这些临床征象的出现，是由于中风之人多在年逾四旬，肾虚 之际，肾藏精生髓功能低下，髓不充脑，致髓海空虚，邪乘虚凑之，邪害空 窍，肾亏于下，肝亢于上，肝阳亢极生风，内风旋动，挟痰挟火，挟气血上 冲，气血上奔，上扰神明，脑络受损，轻则脑络瘀塞，重则络破血溢瘀而中 风。直接扰乱神明则先有神志不清，继则有表情呆滞、抑郁、焦虑、烦躁等， 瘀阻颅内，瘀血化生痰水，水瘀互结，脑之筋脉被阻，脑窍不通，脑神失用， 动觉失司，故有半身不遂、麻木无力、口舌喁斜等；水瘀互阻，脑窍失养失 用，则舌强言謇，或失语、耳鸣耳聋、视物不清或视歧等视听言语障碍；水瘀 结于颅内，不通则痛，故有头痛、重、胀、鸣等异常感觉；水瘀互阻，阻遏清 阳，浊邪不去，清气不入，瘀血不去，新血不生，加之本有髓海空虚，更加重 脑髓失养，脑神失主，故稍久则有健忘痴呆，哭笑无常，不识家人，失认失 算，语言颠倒，口齿含糊，言不达意，行为古怪等元神无主的复杂表现；其症 状虽繁，病机均在于肾虚、颅脑水瘀，故这一病理概括执简御繁，在临床上有 重要的理论指导意义。 二、颅脑水瘀证的形成 (一)肾气虚衰是颅脑水瘀证形成的根本原因 颅脑水瘀证多发生于年逾四旬之人，阴气自半，肾气渐亏。肾为一身水火 之宅，阴阳之本，肾虚则五脏失和，阴阳失调，气血失于调达。生理状态下， 肝木需肾水以滋养，才不致肝阳上亢，横逆太过，发挥其疏理条达之性。若肾 阴不足，则致水不涵木，肝阳上亢，亢极生风，内风旋动，引动心火，风火相 煽，挟痰火上冲，气血上奔，内风挟邪上扰，脑络损伤，轻者脑络瘀塞，重则 络破血溢而中风；心火需肾水以滋之，才不致心火暴甚，而与肝风形成风火相 煽之势；肾水不足易致心火亢盛而中风，故肾气虚衰是中风的根本原因。! (二)瘀血是颅脑水瘀证形成的首要病理基础 ．’ ． 瘀血是中风的基本病理转归。中风一旦发生则致脑络瘀阻，并随之带来复 杂的病理变化： ． 1．瘀血化生痰水 血得气而行，先有气滞气逆，又有瘀血阻络