湖北省水利水电工程质量监督申报表.docVIP

附件1 湖北省水利水电工程质量监督申报表 工程名称： 项目法人： 湖北省水利水电工程质量监督中心站印制 年 月 日 工程质量监督申报书填写说明 一、本申报表一式三份，于主体工程开工前30天，由项目法人填写，报送质量监督机构审核。 二、质量监督机构对本申报表及相关附件进行审核，符合质量监督申报条件的，办理质量监督手续。 三、本质量监督申报表可以打印（不含签名），或用蓝黑或碳素墨水笔填写，内容必须准确、齐全，不得漏项。 四、项目法人申报质量监督手续时应同时提交：项目初步设计或实施方案审批文件，年度投资计划下达文件；经审批的项目初步设计报告、概算及图纸、现场项目法人、监理机构、施工管理机构组建文件等有关资料一套。 （质量监督机构）： 根据《建设工程质量管理条例》、《水利工程质量管理规定》《水利工程质量监督管理规定》和《湖北省水利水电工程质量监督管理办法》等法规，特申请办理 （ 项目名称）质量监督手续，同时提交如下批文及资料： 1、项目法人组建文件； 2、项目初步设计或实施方案审批文件； 3、项目投资计划或年度投资计划下达文件； 4、项目初步设计报告、概算（审定本）及图纸。 5、监理单位现场监理机构组建文件； 6、施工单位项目经理部组建文件。 请予审核。 项目法人代表： （签名） 申报日期： 参建单位基本情况一览表 项目 法人 名称 法人代表 姓名 地址 职务/职称 邮编 联系电话 联系电话 技术负责人 姓名 工作联系人及电话 职务/职称 联系电话 设 计 单 位 名称 资质等级 工程设计 证书号 法人代表 职务/职称 项目设计 负责人 职称 联系电话 监 理 单 位 名称 资质等级 资质证书号 法人代表 职务/职称 项目总监 职务/职称 联系电话 施 工 单 位 名称 资质等级 资质 证书号 法人代表 职务、职称 建造师 建造师级别/职称 联系电话 施工项目及合同金额 项目法人内设机构及人员配备表 岗 位 姓 名 职 称 备注 法人代表 技术负责人 综合部门 工程部门 财务部门 注：项目法人可根据实际组建的内设机构填写。 项目监理机构主要监理人员配备表 岗位 姓名 职称 监理专业 资格证书号 注册岗位证号 备注 总监理工程师 监理工程师 监理员 注：1、总监理工程师注册岗位证号应填写总监岗位证书号及监理工程师注册证号，监理员只需填写资格证书号。 2、如在质量监督申报前，监理单位总监或监理工程师、监理员发生变化，项目法人须提交监理单位关于监理人员变换的申请、项目法人同意的批文、以及监理单位组建监理部的文件。 通讯地址： 邮政编码： 联系人及联系电话： 传真号码： 项目施工管理机构主要人员配备表 岗 位 姓 名 专业 职称 岗位资格证号 备注 项目经理 技术负责人 施工员 质检员 安全员 材料员 预算员 通讯地址： 邮政编码： 联系人及联系电话： 传真号码： 注：如在质量监督申报前，施工单位管理人员发生变化，项目法人须提交施工单位关于管理人员变换的申请、项目法人同意的批文、以及施工单位组建项目部的文件。