支扩(11本科).pptVIP

支气管扩张 什么是支气管扩张？ 是支气管树的异常扩张，为一种常见的慢性支气管化脓性疾病 支气管及周围肺组织的炎症损坏到支气管管壁结构引起支气管管腔变形，持久扩张 大多继发于呼吸道感染和支气管阻塞 儿童或青少年时期的麻疹、百日咳后的支气管肺炎 支气管和细支气管壁永久性异常扩张 病因和发病机制 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 为支扩的主要病因 病原菌 多为铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、卡他莫拉菌等 病因和发病机制 支气管先天性发育缺损、免疫和遗传因素（少见） 巨大气管－支气管症 气管管径扩张，大于30～50mm，管壁不规则，主支气管扩张 Katagener综合征 支扩 鼻窦炎 内脏转位（右位心） 肺囊性纤维化 支气管扩张病理改变 病 理 支扩的形态 柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张 临床表现 典型症状 持续或反复的咳嗽、咳痰或脓痰 与体位有关 感染加重时痰量增多 厌氧菌感染痰有臭味 收集痰液有分层现象 反复咯血，程度不等 临床表现 干性支气管扩张 病变部位多在引流良好的上叶支气管 反复咯血为唯一症状。 反复肺部感染 体 征 早期或干性支气管扩张 可无异常体征 病情加重或继发感染时 局限性，固定而持久的湿罗音 杵状指 杵状指 影像学检查 X线检查 典型者为肺纹理粗乱，呈卷发样改变或不规则蜂窝状透亮阴影。 影像学检查 支气管造影可确诊 影像学检查 CT检查 尤其高分辨率薄层扫描（HRCT）已基本取代支气管造影 CT 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 治 疗 治疗基础疾病 控制感染 急性感染期主要治疗措施 改善气流受限 支气管扩张剂 清除气道分泌物 稀释痰液、促进排痰 体位引流 纤支镜吸痰 治 疗 咯血的处理 安静休息 慎用镇咳药 保持呼吸道通畅 药物止血 安络血、止血敏、止血芳酸 垂体后叶素或酚妥拉明 支气管动脉造影并栓塞止血 治 疗 外科治疗 手术治疗适应症 反复呼吸道急性感染或大量咯血。 病变范围局限。 全身状况良好，心肺功能无严重障碍。 药物治疗不易控制。 * * 正常左侧支气管碘油造影 左下肺后基底段柱状扩张 囊状扩张 HRCT是无创性确诊检查方法已取代造影 囊状扩张 HRCT是无创性确诊检查方法已取代造影 曲张型扩张合并感染 囊状及柱状支扩 诊 断 反复咯脓痰、咯血的病史 体 征 HRCT