机械通气波形临床应用2011-10-19.pptVIP

1 机械通气波形分析 河北医科大学第四医院ICU 朱桂军 机械通气模式的定义 通气模式：呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点，主要包括以下四个环节： 吸气开始（吸气触发） 吸气气流的特点（流速波形） 潮气量的大小 吸气向呼气的转换（呼气触发） 机械通气参数 压力 容积 流速 时间 两两组合，构成2种类型6种平面直角坐标图 3 Scalars Pressure-time Flow-time Volume-time 3 Loops Pressure-volume Flow-volume Pressure-flow Scalars Flow vs. time Volume vs. time Pressure vs. time P-V Loop F-V Loop P-F Loop 波形各段意义 A/ 触发: 病人 呼吸机 B/ 限制: 流速 压力 C/ 切换: 容量 时间 压力-时间曲线 压力时间曲线 压力—时间曲线 气道峰压（PIP）和平台压（Pplat） PIP： 当呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP。 Pplat：在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。吸气末暂停时间：呼吸周期的20%。 PIP和Pplat的影响因素 PIP 气道和气管内导管阻力 吸气流速 潮气量 胸肺顺应性 总呼气末正压 Pplat 潮气量 胸肺顺应性 总呼吸末正压 气道峰压及平台压的临床意义 气道峰压 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5~10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系 应仔细分析阻力增加的因素 平台压 可近似代表肺泡压的大小 肺损伤的关系较气道峰压更为密切 临床严格限制平台压不超过35 cmH2O 顺应性 C = ?V / ?P 呼吸系统顺应性 动态顺应性 Crs, dyn = 静态顺应性 Crs, st = 压力-时间曲线的临床应用 压力-时间曲线的临床意义 区别各种通气模式和特殊通气方式 计算吸-呼时比，估计呼气时间是否充足。 估计是否达到充分的平台压 观察压力上升速度估计所用吸气流速是否适合 测定静态呼吸力学参数 显示压力波型形态 是否流速饥饿？ 机械通气的模式 机械通气的模式 流速-时间曲线 流量时间曲线 流速-时间曲线的临床意义 吸气流速和呼气流速 呼吸类型的鉴别 判别是否存在内源性PEEP 观察患者对支气管扩张剂的反应 选择PCV时合适的吸气时间 发现漏气及速度 显示流速波形的形态 流速不足 流速饥饿(flow starvation ) 呼气灵敏度 管道积水 不同步 容积-时间曲线 容量时间曲线 容量-时间曲线的临床意义 肺内气体陷闭 呼吸回路漏气 压力-容积环 水平轴描述压力，纵轴描述容量 压力-容积环 临床应用： 计算吸气面积 计算顺应性 计算阻力 评估肺泡过度膨胀 衡量压力支持水平及其做功 典型的P-V环 评估吸气流速 过度膨胀 Overdistension occurs when the volume limit of some components of the lung has been exceeded Abrupt decrease in compliance at the termination of inspiration Results in a terminal “Beaking” of the P/V Loop 最佳肺容量（安全窗） 膨胀过度 肺泡痿陷 Optimized Lung Volume Strategy: 容积-流速环 流速-容量环 临床应用 评价支气管扩张剂的疗效 评估是否漏气 评估吸气阻力和呼气流速受阻 气道阻塞 气道阻力增大 漏气 不同步 识别呼吸肌疲劳 Mechanical ventilation is still more art than science. 34 34 34 34 34 34 What do you thing might be happening here? 35 35 35 35 35 35 Well, what’s happening here is that patient is missing efforts due to Auto PEEP. When Auto PEEP is present, the patient has to pull negative through the Auto PEEP to the pressure or flow sensitivity setting. Let’s arbitraril