海河临床感染杂志-天津海河医院.pdf

HAIHEY JOURNAL OF INFECTIOUS DISEASES 海河临床感染杂志 2017,4,1 第二卷第二期 天津市海河医院 天津市津南区双港镇津沽路890 号 發行人 吳琦 主編 王任賢 、張燕平 執行編輯 劉學花 、魏博濤 、殷莉莎 2017,4,1 第二卷第二期 1 目录 页码 一、 综 论 ： 院 内 感 染 管 制 (3) 二、 地 方 性 斑 疹 伤 寒 一 例 (10) 三、 腰椎骨髓炎伴腰椎旁脓肿病例报告 (15) 四、 布 氏 菌 肺 脓 肿 一 例 (21) 五、 腹壁结核、肺结核合并系统性血管炎病例报告 (26) 六、 氣管侵袭性肺曲霉菌病病例报告 (31) 七、 无乳链球菌血流感染病例报告 (37) 八、 化脓性心包炎伴粟粒样肺感染及髂窝脓肿病例报告-- (41) 九、 以进行性贫血为主要表现的病毒性心肌炎一例 (47) 十、 白 色 念 珠 菌 肺 炎 一 例 (52) 十一、 乳腺癌手术化疗后肺部隐球菌感染 (59) 2017,4,1 第二卷第二期 2 综论：院内感染管制 王任贤 天津市海河医院顾问 引言 医院感染管制的起源 人类社区医院最早出现在十六世纪的英国，是为了因应文艺复兴以 后的城市化现象所衍生的医疗需求而成立的。但在当时人类并未发现 抗生素，也没有麻醉，医院内根本没有内科，也没有外科可言，医生 根本医不好病人，医院其实和收容所没有两样。在当时医院及医师的 社会地位自然是异常低落。但是因为一件医院感染管制的事件，扭转 了整个医院的形象。 公元1847 年匈牙利人史模怀斯医师申请到奥地利Allegemeines Krankenhaus 医院担任产科住院医师。当时这家医院的产科病房竟然 区分为由医师接生及由助产士接生的两个病房，令史模怀斯惊讶的是 由助产士接生的病房生意远超过由医师接生的病房，虽然经过医院强 行安排，有些被分配到由医师接生的待产妇则抵死不从，非要给助产 士接生不可，纠纷经常发生。史模怀斯医师只知道产妇不来的原因是 医师接生的病房常会罹患产褥热，造成产妇死亡，死亡率几乎是助产 士接生病房的三倍，但原因始终无法厘清。在一次偶然的机会中，史 2017,4,1 第二卷第二期 3 模怀斯医师去探视因尸检而亡故的老友贾伯斯教授时，赫然发现身为 男性的贾伯斯教授也死于产褥热。询问之下才知贾伯斯教授在主持一 位产褥热病人尸检时不慎被学生的解剖刀划破手指，最后贾伯斯教授 竟因此死于产褥热。 这次事件给了史模怀斯医师一个灵感，原来尸毒是会传染的！这 不禁让史模怀斯医师想到医院有规定医师对于自己照顾过的病人亡故 后，照顾医师必须亲自执行尸检，若再去接触活人，产褥热的尸毒就 会在病房传播。助产士不是医师，不受尸检规定的限制，怪不得产褥 热在助产士接生的病房发生率低。于是史模怀斯就给医院院长提了建 议，希望医师在尸检后一定要洗手才能再去碰活体，由医师接生的病 房产褥热感染率在政策实施后第一个月就明显下降。这个消息一传到 病患耳中，医师接生的病房自然风评