代谢性酸碱中毒呼.pptVIP

代谢性酸碱中毒呼吸性酸碱中毒 张宏丽 2011.4.27 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、处理原则 五、相关护理 一·代谢性酸中毒（代酸） 1.代酸：体内酸性物质积聚过多或碳酸氢根 丢失过多。 2.病因 :⑴.过多进食酸性食物或输入酸性药物。 ⑵·代谢产生酸性物质过多。 ⑶·氢离子排出减少 ⑷·碱性物质丢失过多 一、代酸 3.临床表现：轻者症状常被原发病掩盖，重者可有 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁 不安。典型症状为呼吸深而快，频率 可增至50次/分，呼出气体有酮味。病 人面色潮红，心率加快，血压偏低， 严重者可昏迷神志不清，伴对称性肌 张力腱反射减弱或消失，病人往往有 不同程度的缺水症状。病人还可发生休 克、心律不齐和急性肾功能不全，尿液 检测一般呈酸性反应。 一.代酸 4.处理原则：积极处理原发病和消除诱因， 逐步纠正代酸，当碳酸氢根浓度低于 10mmol/L，需立即输液和用碱剂治 疗，首次常用5%碳酸氢钠溶液 100~250毫升输入2~4小时复查动脉血 气 分析和血电解质，代酸时病人常有 低钙血症，在纠正后钙离子减少，可出 现手足抽搐。纠正代酸时，大量钾离子 转移到细胞内，致低钾血症，故应注意补钾。 代谢性碱中毒（代碱） 1.代碱：体内氢离子丢失或碳酸氢根离子增多。 2.病因：⑴氢离子丢失过多—严重呕吐，长期胃肠减压丢失大量的 HCl ⑵碱性物质摄入过多—长期服用碱性药物 或大输 入库存血。 ⑶低钾血症 ⑷利尿剂的应用 二、代碱 3.临床表现：轻者常无明显表现，且已被原发病症状呕吐等 掩盖。有时可有呼吸变浅变慢或有精神方面的 异常如谵妄精神错乱或嗜睡等，严重者可因脑 或其他器官代谢障碍而出现昏迷。 4.处理原则：纠正不宜过于迅速，一般不要求完全纠正，关 键在于解除病因，注意伴发症的处理，常伴低 钾血症，（补钾时尿量﹥40毫升/小时）严重者