肝局灶性结节性增生MR和CT表现.docVIP

肝局灶性结节性增生MR和CT表现 　　摘要：目的：通过CT及MR成像方法，系统性分析肝脏局灶性结节增生（FNH）影像学表现特点及相关鉴别诊断，为临床诊治提供重要的依据。 方法：对13例经手术病理证实的FNH影像学表现进行回顾分析。 结果：13例CT平扫病灶呈等密度或低密度。增强扫描动脉期除中心瘢痕外，所有病灶均有明显均匀强化，其中2例还可见到病灶中心及周边增粗、扭曲的动脉。门脉期和延迟期扫描7例呈略高密度、2例病灶呈等密度或略低密度，2例伴有中心瘢痕者有延迟强化。MRI病例9例，病灶均呈不均匀略长或等T1及T2信号，增强动脉呈明显强化，门脉期及延迟期呈等或略高强化。 结论：平扫和动态增强320排东芝动态容积CT（Aquilion one）、飞利浦3.0TMRI（Achieva3.0T）较全面显示FNH的病理改变和相应血供特点，明显提高与其它富血管恶性肿瘤的鉴别诊断及对比。 关键词：肝脏肝局灶性结节增生动态容积CT体层摄影术3.0T磁共振成像 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0016-02 肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是少见肝内的肿瘤样病变，临床公认非真正的肿瘤性病变。随着影像技术飞速发展，多排动态容积CT和高场强磁共振快速扫描技术的使用，病灶检出率明显升高。笔者对吉林大学中日联谊医院2年内13例经超声引导下穿刺活检及手术病理证实的肝脏FNH的平扫和动态增强CT、MRI表现，分析、报告如下。 1材料和方法 1.1本组13例FNH均通过病理证实。男4例，女9例。年龄20～70岁，平均39岁。患者9例无任何临床症状，仅是体检发现肝占位性病变。其中2例自感头昏乏力，在就诊时超声发现占位性病变。4例患者发现右上腹不适，未见明显诱因，通过影像学及声像学检查发现肝占位病变。患者通过肝炎免疫组化检查，其中3例表面抗体阳性，余检查项为阴，其中9例为全部阴性，肝功能均正常；13例甲胎蛋白均为阴性。13例均行320排容积CT平扫检查及增强扫描；9例行3.0TMRI检查及增强扫描。 1.2检查方法。CT扫描采用东芝320排动态容积CT。扫描条件120-140kV，50-250mA，矩阵512×512，螺距（Pitch）为1.5，层厚间隔为0.5mm，重建间距5.0mm。全肝脏平扫后行增强扫描。欧乃派克被选造影剂，总量按2.0ml/kg体重计算，一般总量为80～120ml。采用高压注射器单相注射，速率为4-5ml/s，经肘静脉注入造影剂后25s行动脉期扫描，70s时行门脉期扫描，4min行延迟期扫描，每次全肝扫描时间为14～24s。 MRI扫描9例，均行平扫和多时相动态增强扫描。所有病例采用飞利浦Achieva3.0T超导MRI仪，Torso相控表面线圈，矩阵256×256，层厚5～8mm，层间隔1～3mm，视野40×40。患者平静呼吸，不加腹带，加呼吸门控。脂肪抑制FSET2WI：TR/TE2000～5000/86～104ms。然后行多时相动态增强扫描：用脂肪抑制2D快速多层面扰相位梯度重聚成像（fast multiplancer spoiled gradient recalled，FMPSPGR）序列或2D或3DFSPGR，14～56层，屏气18～23s，磁共振高压注射器的速度为1.5～3.0ml/s，Gd DTPA的剂量0.2mmol/kg，注射Gd DTPA开始后16～20s时行第一次动脉期扫描，然后门脉期重复扫描4～5次（每次扫描之间间歇5～10s），随后行横轴面T1WI或T1WI延迟扫描（参数与平扫相同）。 2结果 2.1病灶大体形态特征。13例FNH共16个病灶，其中2例有2个病灶。6个病灶位于左肝，10个病灶位于右肝及肝方叶。16个病灶中最大8.0cm×6.5cm×7.0cm，最小0.9cm×1.5cm×1.0cm。病灶形态呈圆形及类圆形，部分病灶略呈分叶状态。 2.2CT表现。4例为等密度，密度尚均匀，9例为略低密度，边界不清楚，其中4例可见星形瘢痕更低密度影。增强扫描：动脉期所有病灶均明显强化，均匀强化者6例，不均匀强化者2例。2例示病灶中心或周边迂回、扭曲及增粗的供血动脉。其中1例病灶中心见异常强化的区域，类似肿瘤“血湖”征，其强化密度和主动脉一致。2例伴有瘢痕，中心瘢痕无明显强化，呈放射状或分隔状低密度带。门脉期扫描：3例为等密度与肝实质界线不清，4例为略高密度，3例伴有中心瘢痕者其瘢痕组织仍为低密度，1例中心瘢痕组织强化呈略高密度。延迟期扫描：4例等密度，3例略高密度，其密度较门脉期略有下降。2例中心瘢痕组织出现强化，1例中心瘢痕组织仍呈低密度。