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胰腺内分泌肿瘤影像学和病理学比较探究 　　摘要：目的：探讨胰腺内分泌肿瘤的影像表现，并与病理学结果进行比较，评价各种检查手段的临床价值。 方法：分析9例经病理检查证实的胰腺内分泌肿瘤患者的影像学资料，包括腹部B超、CT和MR的表现，并与病理结果对照。 结果：胰腺内分泌肿瘤为界限清楚的实性肿块，瘤细胞呈小圆形，带状、小梁状、腺泡样或实性混杂排布，对上皮、神经内分泌、激素标记有不同程度的表达，各种影像学检查方法的敏感性和准确性均较好。 结论：胰腺内分泌肿瘤有独特的临床病理学特征，影像学能够提供更多肿瘤与周围组织的关系和血供的信息，对于外科手术方案的选择有一定的帮助。 关键词：胰腺内分泌肿瘤免疫组化影像学 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0021-02 胰腺是人体内同时具有内分泌和外分泌功能的腺体，胰腺的外分泌部分泌胰液，参与消化。胰腺的内分泌部是弥散神经内分泌系统的重要组成成分，内分泌胰腺来源于内胚层，形成集中分布的胰岛和散在于大小胰管上皮、腺泡内的内分泌细胞。胰腺内分泌肿瘤占胰腺肿瘤的1%～2%，估计发病率低于1/10万，病因目前尚不清楚。胰腺内分泌肿瘤分为功能性和无功能性两大类，功能性胰腺内分泌肿瘤占总数的80%～85%，患者有特异性的临床表现，最常见的是胰岛素瘤，占70%～75%，其次是占20%～25%的胃泌素瘤，胰高血糖素瘤、VIP瘤则较少见。无功能性胰腺内分泌肿瘤患者常以腹部包块就诊，肿瘤体积常在10cm以上[1]。本研究收集9例经病理证实的胰腺内分泌肿瘤的影像、病理资料，回顾分析其影像学及病理学特征，并对两者结果进行比较。 1材料与方法 1.1一般资料。本组资料来源于2009年10月至2012年5月间经病理检查证实的9例胰腺内分泌肿瘤病例。包括胰岛素瘤6例，胃泌素瘤1例，胰高血糖素瘤1例，无功能性胰腺内分泌肿瘤1例。其中男性6例，女性3例；年龄32～61岁，平均（44.5±13.6）岁；病程5天～3月，肿瘤直径1.3cm～15cm。所有患者均行腹部B超、CT检查，6例患者行MRI检查。 1.2影像学检查方法。①腹部B超检查方法：患者取仰卧位，检查前嘱患者适量饮水，以胃作为观察窗，再进一步观察深部结构。②CT检查方法：检查前嘱患者饮清水1000ml，以充盈胃和十二指肠。常规先作上腹部平扫，以确定胰腺范围；增强扫描造影剂采用优维显300和快速静脉团注技术，采用三期扫描。动脉期和胰腺期扫描范围覆盖胰腺，方向从头侧向足侧；门脉期扫描范围覆盖胰腺和肝脏，方向从足侧向头侧。采用表面阴影遮盖法、最大密度投影法重建血管，显示肿瘤与血管的关系。③MR检查方法：T1W、T2W、T2W抑脂和GR-T2抑脂序列，脂肪抑制采用快速扰相梯度回波（FSPGR）、T1W，造影剂采用马根维显，胰腺强化动脉期为注药后20秒，40秒、70秒分别时胰腺期和门脉期增强图像。 1.3病理学检查方法。送检标本经10%的福尔马林固定、石蜡包埋，制成厚4μm切片，做常规苏木素-伊红染色，确定其胰腺内分泌细胞来源，然后通过免疫组织化学染色明确病理学来源和性质，肿瘤的命名以其中占优势的细胞性质决定[2]。肿瘤的具体诊断标准参照WHO 2004年胰腺内分泌肿瘤的临床病理分类标准进行。免疫组化抗体包括：①上皮标记：细胞角化蛋白（CK）；②神经内分泌标记：突触素（Syn）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素（CgA）；③激素标记：胰岛素（Ins）、胃泌素（Gas）、胰高血糖素（Glu）、胰多肽（PP）、血管活性肠肽（VIP）、5-羟色胺（Serotonin）、生长抑素（Somatostatin）。 1.4资料分析。通过比较各种影像学检查方法定位胰腺内分泌肿瘤的敏感性和准确性评价其临床价值，影像资料由两名放射诊断医生对结果进行评估，病理检查结果也由两名主任病理医生进行分析。患者均具有统一的就诊病历，项目齐全，数据真实可靠。对患者的病例资料进行回顾性的观察，并按试验设计的要求，设计观察指标量表，以上内容由经过专业化培训的人员进行记录、统计与分析。 1.5统计学处理。所用结果均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，均数采用t检验，率采用X2检验分析，当结果P 　　2.3影像学与病理学检查结果的比较。不同检查方法对病灶的检出和大小的判断见表1。 3讨论 胰腺的内分泌肿瘤仅占胰腺肿瘤的小部分，多见于成年人，一般为单发，功能性胰腺内分泌肿瘤占总数的80%～85%，肿瘤发现时一般较小，最常见的是胰岛素瘤，其次是胃泌素瘤，胰高血糖素瘤[3]。无功能性胰腺内分泌肿瘤产生无功能性激素或产生的激素量很少，患者无临床症状，肿瘤体积较大。本组检出功能性肿瘤8例（8