动态血压 第三讲.ppt

高血压病防治指南 神经内一科 周世芮 高 血 压 的 一 般 概 念 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性。原发性高血压又称高血压病，长期高血压还可成为各种心血管病的重要危险因素，并影响重要脏器，如心、脑、肾，最终导致这些器官的衰竭。 血 压 的 定 义 与 分 类 血 压 的 定 义 与 分 类 若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。 将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 24小时动态血压监测(ABPM) 尽管应以诊室血压为参考,但ABPM能提高对治疗和未接受治疗患者的CV危险预测. 应考虑使用ABPM.尤其在下述情况下: -诊室血压差异极大 -总体CV危险低而诊室血压高 -家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异 -药物疗效差 -怀疑有低血压,尤其是老年患者和糖尿病患者 -孕妇诊室血压升高,怀疑子痫前期 家庭自测血压 应该鼓励家庭自测血压,以便: -提供更多有关谷浓度时降压治疗的疗效信息,以及给药间隔期间的治疗情况. -提高患者对治疗的依从性 -了解测量技术的可靠性以及动态血压数据的测量环境 -当家庭自测血压引起患者的焦虑时应该被禁止 -引导患者进行治疗方案的自我调整 高血压病临床分型 2.1 单纯收缩压增高型（高血管阻力型） 这是老年人最常见的高血压，占高血压人群的65%以上，对于老年患者，根据2007年WHO/ISH高血压防治指南的标准，用袖带法以坐位测量双上臂血压，收缩压（SBP）140mmHg，而舒张压（DBP）90mmHg者称为单纯收缩期高血压，此型老年患者除有血管硬化外，大多数病人伴有不同程度的小血管痉挛，在SBP增高的同时，DBP降低，脉压增宽。病人常出现头痛、头晕、怕冷、多尿、口渴、手足发凉甚至麻木感。此型若治疗不及时，有的可诱发高血压危象，一过性脑缺血，脑梗塞或脑出血，同时因SBP的增加使左室射血负荷增加，左室衰竭及猝死等危险性增加，其预后差于单纯舒张期高血压患者。 高血压病临床分型 2.2 单纯舒张压增高型（高血容量型） 此型在老年人相对较少，主要是舒张压增高，有的可达到或超过120mmHg，而收缩压增高不明显，脉压差相对小。此型患者一般多体胖，临床表现多为头晕、头胀、目眩、头重脚轻、胫前可出现凹陷性水肿，因病人血容量增多，常可诱发脑出血、高血压脑病和高血压心脏病等。 高血压病临床分型 2.3 收缩压与舒张压联合增高型（混合型） 此型患者多偏胖，主诉头痛、头晕，或随收缩压与舒张压增高的程度而出现不同的症状。 高血压药物治疗的原则 目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类:利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。④降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；合并糖尿病或慢性肾脏病者血压降至130/80mmHg;对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下。⑤要坚持服药。 抗高血压药的临床应用 1 利尿剂 噻嗪类利尿剂不论单用或联用，都有明确的疗效，近年来对其副作用如低钾血症、胰岛素抵抗和脂代谢异常等日益受到临床的重视，目前较少单独使用并尽量小剂量应用。新型利尿剂吲达帕胺在常用剂量是仅表现有轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用，降压有效率在70%左右，且不具有传统利尿剂易造成代谢异常的副作用。 抗高血压药的临床应用 2 β受体阻断剂 β受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使收缩压下降15～20mmHg。目前第一代的β受体阻断剂普萘洛尔已较少使用，临床常用的有美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。其中比索洛尔为每日1次的新型高度选择性的β受体阻断剂，服用方便，副作用小，不影响糖脂代谢。β受体阻断剂主要用于轻中度高血压，尤其是静息心率较快（80次/min）的中青年患者或合并心绞痛者。副作用是心动过缓、房室传导阻滞、心肌收缩抑制、糖脂代谢异常。 抗高血压药的临床应用 3 钙拮抗剂（CCB） 用于高血压的钙拮抗剂可分为三类，即：二氢吡啶类，以硝苯地平为代表，目前第一