加速康复外科演示稿.ppt

创始及应用 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。 欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。 目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 详细介绍住院环境 疾病治疗的大概过程 术中麻醉的配合 术后康复的配合 出院后的注意事项 随访 入院宣教 (Fast –track理念） 术前肠道准备对病人没有益处 不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率； 可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。 左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感 3、减少术中输血，合理输液 在肝脏切除、胆囊胆管手术、结直肠手术中,放置引流管是没有必要的,反而会增加切口感染的概率,影响术后患者活动,使患者住院时间延长； 在食管手术、乳腺癌根治术及全胃切除术中,仍建议放置引流管。 术后充分地止痛是快速康复计划中一个重要环节； 有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提； 可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 术后持续使用24～72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。 使用5一经色胺受体拮抗剂、达呱咤醇、地塞米松等是有效的方法，而使用胃复安常无效； 多途径地控制比单一使用止吐药更有效； 减少阿片类药物的使用； 持续硬膜外止痛； 避免过多液体摄入； 使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢复的一个广泛而有效的方法。 早期恢复口服饮食； 早期进行肠内营养； 有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易地进行早期肠内营养支持； 术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成 。 临床应用评价指标 术后病人麻醉副反应的发生率及程度； 术后病人肠蠕动恢复时间及早期进食时间； 术后病人早期下床活动时间； 术后并发症的发生率； 住院时间及费用； 病人的满意度。 体现团队精神 医生 护士 麻醉师 患者 医院管理者 社区全科医生 术前护理 （一）健康教育 1、什么是加速康复外科（FTS）？ 2、加速康复外科的目的是什么？ （二）心理护理 ◆协助家属及患者系统的了解FST的相关知识 ◆向家属及患者详细解释FST的术后注意事项 ◆积极与患者交流以减轻患者焦虑、郁闷等不良心理 术前护理 （三）患者准备 1、术前一日洗澡洗头，修剪指甲（男士请刮净胡须），更换病号服。 2、将所陪戴的首饰全部取下，交由家人保管；有假牙的患者请于术前取下，取下的假牙放置于冷开水中。 3、吸烟的患者术前需戒烟，并练习深呼吸。 4、年龄65岁以上者，每天做吹气球运动，以锻炼肺活量，避免发生术后肺部并发症。 术前护理 （四）饮食准备 ◆术前一日进正常饮食，但应避免油腻、辛辣、刺激、生冷、过烫的食物。 ◆术前晚20:00后不要进食任何食物。口服10%葡萄糖水1000毫升，手术前2小时口服10%葡萄糖水500毫升。 术前护理 （五）活动准备 练习术后部分功能锻炼：抬臀运动、有效咳嗽。 （六）其他准备 术前晚失眠，向护士寻求帮助，以保证足够的睡眠 术中护理 保温措施 ◆术中室温控制在25℃。 ◆氧气瓶内的蒸馏水加温至32～36℃，使病人吸入加温的气体。 ◆暴露在外肢体使用保温毯。 ◆腹腔冲洗液加温至40℃。 ◆保持病人体温在36.8～37.0℃之间。 术后护理 （一）一般护理 ◆术后严密监测生命体征变化。 ◆观察引流液颜色、性质、量，如发现异常及时通知医生处理。 ◆注意保暖。 ◆待病人麻醉清醒后可改为半卧位，利于引流。 ◆详细记录出入量，以维持水电解质平衡。 术后护理 （二）饮食护理 1、麻醉清醒后6小时开始进水，当日最多400毫升。 2、术后第一天可以进清流质饮食，如：白开水、米汤等，约1000-1500ml/d。 3、术后第二天进流质或半流质饮食