卵圆孔未闭与不明原因脑卒中 读书报告课件.ppt

卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展 赵国炎 2014-08-06 尸体解剖证实PFO情况 患者，女性，28岁。2013年4月发生“大面积脑梗”，在武汉同济医院神经内科住院治疗后恢复可，仍遗留有失语，右侧上、下肢活动稍微受限。2013年5月在武汉同济医院行经TEE检查提示“卵圆孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左房”。2013年5月在武汉同济医院行经TEE检查提示“卵圆孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左房”。2013年12月在武汉市中心医院行TCD发泡实验发现：10秒内于双侧大脑中动脉均可见气栓，数量均大于10个，可见栓子雨出现，存在右向左分流，建议行卵圆孔封堵术。既往史无特殊。 尸体解剖证实PFO情况 尸体解剖证实PFO情况 尸体解剖证实PFO情况 尸体解剖证实PFO情况 平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-20 尸体解剖证实PFO情况 平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-20 尸体解剖证实PFO情况 平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-20 尸体解剖证实PFO情况 平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-20 尸体解剖证实PFO情况 平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-20 隐源性卒中 1988年有人发现，在60例55岁以下隐源性卒中患者中竟然有40%发现PFO，而在100例对照者中PFO检出率仅10%，（P0.01）。Lechat P. et al。 N Engl J Med，1988；318:145-52 2002年发表的PFO-ASA研究支持上述结论：年轻卒中患者中PFO检出率高达46%（Lany C. et al:Stroke,2002:796-11) 然而并非所有卵圆孔未闭的患者都发生脑卒中。2006年SPARC试验显示，PFO不是脑血管事件的独立危险因素。585人中，有140例PFO患者，在中位时间为5.1年的随访期间，41例发生了脑血管事件。进一步分析显示，经年龄和合并症校正后，PFO患者发生脑血管事件的危险并未显著增高。这项迄今为止最大的前瞻性队列研究给出了阴性结果：在一般人群中，PFO并不是卒中的独立危险因素。JACC 2006,47(2):440 TCD探测PFO的原理 从肘静脉注射微小气栓，用TCD进行栓子检查 PFO：心脏存在右向左分流，颅内很快出现气栓信号 肺动静脉通路：稍晚出现颅内气栓信号（区分不开） 正常：很晚出现气栓信号--未被肺吸收的气栓信号 Valsalva动作：右房压力增高，潜在PFO孔径增大，增加敏感度。 解剖特点（一） 位于房间隔中部 继发隔（SS）位于右前上方，肌性、比较坚固。 左侧的原发隔（SP）则纤薄、易活动，形成了房间隔的膜性部分 PFO因SP与SS未融合而形成，是通道，不是孔 PFO解剖特点（二） 卵圆孔是胎儿期生理性通道，使脐静脉血从右房流入左房，维持胎儿血液循环 约2/3的PFO在出生后一年闭合，大于3岁仍然不能闭合，称为PFO PFO发生率22-38% 在成人，PFO直径2-10mm（5-6mm） 生理意义 因左房压常大于右房压，使原发隔与继发隔紧贴 通常无左向右分流 压力梯度逆转时使通道开放，产生右向左分流 分流通常是间歇性的 药物治疗 VS PFO封堵术观察性研究的荟萃分析 PFO的诊断及分类 超声心动图：TTE、TEE 经颅多普勒（TCD）：结合声学造影剂检查，敏感性为92.3%，特异性为93.8% PFO大小分类：（1）大PFO为大于等于4mm，（2）中PFO为2-3.9mm（3）小PFO为2mm 微泡分类：小量分流10 bubbles，中量分流10-25，大量分流25 PFO介入治疗适应症 不明原因的卒中