- 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
动脉瘤 -医疗护理和查房
动脉瘤:由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于40~60岁的老年人。80%在大脑动脉环(Wills动脉环)的前部及其邻近的动脉主干上。 在脑血管意外中居第三位。 病 因 1:先天因素:动脉先天性发育障碍 2:后天因素:动脉粥样硬化 高血压 创伤性动脉瘤 3:诱因:运动、剧烈咳嗽、分娩 情绪激动、用力排便 病理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状,动脉瘤为囊性,呈球形,外观紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱,98%的动脉瘤出血位于瘤顶。 分类 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤:约占90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤:约占10%,包括椎动脉瘤,基底动脉瘤,大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分: ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.5cm 巨大型 直径小的出血几率较多 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急,头痛剧烈,频繁呕吐,颈强直,克氏征阳性,也可出现意识障碍,昏迷。 局灶症状 动眼神经麻痹:单侧眼睑下垂,瞳孔散大,内收、上、下视不能,直间接反射消失。 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状:轻微偏头痛,眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹、 巨大动脉瘤影响到视路,有视野障碍 辅助检查 ---脑血管造影是确诊动脉瘤的“金标准” ---头部MRI扫描及CT检查有助诊断 ---血管数字减影技术(DSA)使脑血管造影 更加清楚 动脉瘤血管内介入治疗 47床 患者 陈徐侠,女,47岁,以“?突发头痛头晕1月余?”为主诉入院 患者自一月前无明显诱因下出现头晕,半后枕部疼痛,无其他部位放射痛,呈持续性,当时即出现意识障碍,伴有四肢无力,无失语,有小便失禁,有恶心、呕吐4次,为胃内容物,非喷射状。外院查头颅CT示:右侧颞叶可见一斑片状高密度影,周围可见水肿区,余脑组织未见明显异常。我院CTA检查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”,拟“右侧大脑中动脉动脉瘤”收住我科,病程中患者神志清,饮食睡眠可,大小便正常。?发现“高血压”3月余,最高达160/110mmHg,不规律服用降压药,否认“糖尿病”史,否认“肝炎,结核”等传染病史,有药物过敏史(具体不详)??? 体检:T:?36.7℃,P:76?次/分,R:18次/分,BP:116/80mmHg。神志清楚,发育正常,营养中等,步入病房。头颅无畸形,双瞳等大等圆,直径3毫米,对光反射灵敏。眼球位置居中,活动自如。颈软,气管居中。胸腹无特殊。四肢肌力、肌张力正常,四肢痛觉、深感觉正常,生理反射存在,双侧巴氏征等病理征阴性。 2015-03-03实验室检查:PT 13.5s,血红蛋白 100g/L ,高密度脂蛋白 0.91mmol/L。 2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术 术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染,止血,补充电解质等对症处理,吸氧,心电监护持续应用,带有尿管。 3月9日 改流质饮食 7:00 T:38.6℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。8:00 T:37.7℃ 14:00 T:39.2℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。15:00 T:38℃ 告知多饮水 21:50 T:39℃ 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5℃ 3月10日 头颅CT平扫示:右侧额叶出血,右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后改变。 夹闭尿管,锻炼膀胱功能。 3月11日 00:05 T:38.5℃ 医嘱给予来比林0.9g静推。01:00 T:38.0℃ 03;00 T:36.9℃ 09:00 医嘱停心电监护,改测血压q4h 复查生化常规、血常规:血红蛋白 97g/L ,白蛋白 35.4g/L。 3月12日 医嘱停尿管,体温正常。 。 一般:七叶皂苷钠,卡络磺钠、巴曲亭、奥美拉挫、头孢曲松、依达拉奉、奥拉西坦、氯化钾、丙戊酸钠等 特殊:尼莫同 P1: 焦虑 与担心手术效果有关 P2:体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。 P3:疼痛 头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关 P4:潜在并发症 颅内再出血,脑疝,脑积水,电解质紊乱等 P5:脑组织灌注异常
文档评论(0)