心脏外科术后监护--刘庆华课件.ppt

五、常见病护理 换瓣术后护理 风心主要侵犯二尖瓣以及主A瓣→换瓣 1. 心功能维护:正性肌力药、血管扩张药、利尿剂； 2.?血钾:4.5mmol/l左右； 3.? HR、心律； 4.?抗凝：华法令,监测出凝血； 5.?尿色：血尿→碱化尿液，尿量：1~2 ml/kg/h ； 6.?神志、肢体活动； 抗凝标准 常用抗凝药物为华法令，抗凝标准为PT达到正常值的1.5~2倍，INR达2~3。 生物瓣：抗凝3~6个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持INR 2.0～2.5 机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣膜置换，维 持INR 2.0～2.5。 标准抗凝值 凝血酶原时间 活动度 国际比值 备注 标准抗凝值 18~22秒 25%~40% 2.0~3.0 抗凝不足 ＜18秒 ＞40% ＜2.0 抗凝过量 ＞22秒 ＜25% ＞3.0 减量或维生 素K对抗 抗凝宣教 抗凝剂:华法令片，每日定时服用一次，用量根据化验结果调整； 抗凝标准: 生物瓣：抗凝3~6个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持INR 2.0～2.5 机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣膜置换，维 持INR 2.0～2.5。 出院后每周化验PT和INR，稳定后2~4周一次，最长可3个月一次。 抗凝宣教 3、抗凝不良反应： 抗凝不足---血栓、栓塞，表现为瓣膜音改变、心衰（瓣膜血栓）、头痛偏瘫（脑血管栓塞）、肢体疼痛、颜色发白、发凉（肢体动脉栓塞）等； 抗凝过量----出血，表现为广泛瘀斑和栓塞，鼻出血、牙龈出血、血尿、呕血黑便、月经量多、颅内出血、头痛甚至昏迷； 抗凝宣教 4、药物相互作用： 减弱抗凝剂作用的药物---消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服避孕药等 增强抗凝剂作用的药物---广谱抗生素、氯霉素、酒精、奎尼丁、保泰松、阿司匹林等 影响抗凝剂食物：少吃含维生素K高的食物如菠菜、胡萝卜、番茄白菜、菜花、蛋、猪肝； 5、抗凝期间如需拔牙，妊娠、分娩或手术，应提醒医生自己在服用抗凝药物，必要时调整或停用抗凝剂；月经期如出血量不多，可不变抗凝剂用量，否则需就诊调整用量。 CABG术后护理 血压：BP比术前低20-30mmHg ； 心率维持在70-80次/分； 导联选择并固定，心电图Bid； 充分供氧，保证通气； 查心肌酶学； 肾功能的维护：查BUN、CR；血糖监测； 患肢：抬高15-30度，注意皮温血运，间断活动； 心理护理； 血流动力学监测是指在床旁利用气囊漂浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测定的方法 Swan-Ganz(4腔）导管 第1腔：顶端开口：气囊 第2腔：开口于远端：PAP、PAWP 第3腔：开口于近端适当部位：RAP 第4腔：与远端热敏电阻相连接的导线 漂浮导管示意图 漂浮导管置入后示意图 监测内容 压力参数：右房压（RAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP） 、肺动脉压（PAP）; 流量参数：心输出量（CO）; 氧代谢参数：混合动脉血氧气饱和度（SVO2）; 计算获得:心排出指数（CI）、外周血管阻力（SVR） 肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数 （LVSWI） 右室心搏功指数（RVSWI）等 正常数值 CVP:： 6-12mmHg/2~8cmH2O RVP： 15-28/2-8mmHg PAP： 15-30/6-12mmHg PAWP： 6-12mmHg CO： 4-6L/min CI： 2.5-4.0L/min. m2 SVR： 900-1200dynes.sec/cm5.m2 PVR： 120-200dynes.sec/cm5. m2 Swan-Ganz监护 心排机 1)及时准确测定各项参数,换能头与心脏在同一水平,每次测压前校正0点. 2)保持导管通畅,用0.2%肝素液持续冲洗3-5ml/h 3)固定导管 4)测PCWP充气量小于1.5ml,时间小于30秒5。