抗心律失常药物讲稿课件.ppt

心衰伴 快速室性心律失常 心衰并发心脏性猝死约占总死亡的40%～50% 大多数为快速室性心律失常所致 少数为: 缺血事件如AMI 电解质紊乱 栓塞及血管事件 ?-B 减少CHF猝死危险 USCP (carvedilol) - 54% CIBIS II (bisoprolol) - 44% MERIT-HF (metoprolol) - 41% CAPRICORN (carvedilol) - 26% Yusuf, 1993 (?-BL postMI) - 32% 所有患者接受 ACEI治疗 心衰伴无症状室性心律失常 抗心律失常药(抑制室早、非持续性VT)可改善生存率尚未被证明 心衰时: 多数药物有负性肌力及促心律失常作用,对生存终点有不利影响，应避免使用---- ⅠA类（奎尼丁、普鲁卡因酰胺）、 ⅠC类（氟卡尼、英卡尼） 某些Ⅲ类药物如d-索他洛尔。 只建议β受体阻滞剂 不建议用抗心律失常药物。 心衰伴症状性快速室性心律失常 胺碘酮---惟一无负性肌力作用的抗心律失常药物，用于心衰伴室性心律失常治疗，对生存终点呈中性作用 但由于其心脏外不良反应，不宜常规或预防性应用于心衰伴频发室早或无症状性、非持续性VT治疗。 快速室性心律失常诊治要点 1 　?阻滞剂用于心衰可降低心性猝死率（ⅠA）单独或与其他药物联合可用于持续或非持续性室性心律失常（Ⅱa类，C级） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 快速室性心律失常诊治要点 2 　抗心律失常药物仅适用于严重、症状性VT，胺碘酮可作为首选药物（Ⅱb类，B级） ( 胺碘酮与?阻滞剂合用时注意心率和调整剂量!! ) 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 快速室性心律失常诊治要点 3 无症状、非持续性室性心律失常（包括频发室早、非持续VT）不建议常规或预防性使用除 ?受体阻滞剂外的抗心律失常药物治疗（包括胺碘酮）（Ⅲ A） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 快速室性心律失常诊治要点 4 Ⅰ类抗心律失常药可促发致命性室性心律失常，增加死亡率，应避免使用（Ⅲ B） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 快速室性心律失常诊治要点 5 胺碘酮可用于安装ICD患者以减少器械放电 （Ⅱa类，C级） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 心衰伴心房颤动 心衰伴心房颤动 心衰与AF互为因果: CHF中10%～30% 并发AF AF又使心功能进一步恶化 并使脑栓塞年发生率达16% 心衰伴AF患者诊治要点 1 采用复律及维持窦律治疗的价值尚未明确 （Ⅱb类，C级） 目前治疗的主要目标是控制心室率及预防血栓栓塞并发症（Ⅰ类，C级） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 心衰伴AF患者诊治要点 2 ?受体阻滞剂、洋地黄制剂或二者联合可用于心衰伴AF患者的心室率控制 如?受体阻滞剂禁忌或不能耐受，可用胺碘酮 （Ⅰ类，A级） 应用洋地黄控制心室率也是合理的（Ⅱa类，A级） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 心衰伴AF患者诊治要点 3 胺碘酮可用于复律后维持窦性心律的治疗，不建议使用其他抗心律失常药（Ⅰ类，C级） 有条件也可用多非力特（Ⅱa类，B级） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 心衰伴AF患者诊治要点 4 心衰伴阵发或持续性AF，或曾有血栓栓塞史患者，应予华法林抗凝治疗（Ⅰ类，A级） 中国慢性心力衰竭2007年诊断治疗指南 总 结 (1) 心律失常治疗重点—AF和猝死 (2) 阵发性AF的理想治疗—消融 有效防治猝死措施—ICD (3) 现阶段普及消融和ICD都不现实， 药物仍是心律失常治疗主要手段 总 结 (4) AAD只改善的是电生理特性，不改变心律失常 基质，只能中止发作或减少发作 (5) 改变电生理基质措施(纠正病因、逆转重构等) 也是抗心律失常治疗方向 (6)现阶段AF和VT/VF的防治中， 胺碘酮、BBs和RAS抑制剂 应用有特殊价值 * 抗心律失常药物治疗进展 北京安贞医院 吴学思 一. 抗心律失常药物现状 (1) 没有突破性新药 (2) 现常用AADs 与20年前相似 (3) 至今尚无一个既有效、又安全，顺从性好的AAD (4) 抗心律失常作用与促心律失常几乎并存 正常心肌，抗心律失常作用小 病态心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰) 抗心律失常药物 Ⅰ类：阻滞Na+通道 Ⅰa：奎尼丁（动作电位时间APD ?） Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?） Ⅰc：心律平（APD?） Ⅱ类：?-B Ⅲ类：K+通道阻滞剂-胺碘酮,索