压疮的讲课.ppt

压疮的预防及护理 刘艳萍 内容 压疮的概念 易发部位 压疮分期 评估及护理措施 预防方法 上报流程 压疮的概念 压疮—压力性溃病，指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死. 压疮的发生不仅给病人带来痛苦，而且降低病人的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染，全身衰竭，甚至危及病人生命。 压疮至今仍是护理学领域的难题。也是临床护理、家庭护理、社区护理的难题。 压疮的概念 　　--认识 压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一。 目前国内大多数专家认为压疮完全可以预防。有专家指出：除不许翻身的特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。 国外护理的观点认为压疮绝大部分是可以预防的，但并非全部。如果入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可能发生压疮；严重的恶液质病人，因软组织损耗失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位营养和循坏不良，也难以防止压疮的发生，故认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。? 　　?  压疮的概念 　　--认识 在美国,住院病人压疮发生率3﹪ -6﹪；一般医院为2.5﹪ -11.6﹪，专科福利医院为2３﹪ －2７.５﹪，日本住院病人中5.8﹪有压疮。 根据疾病不同发生率有所不同，其中脊髓损伤病人发生率为25-85 ﹪，住院老年人发生率为10-25 ﹪。 压疮的认识 15%的家属不知道什么是压疮，25%的家属不了解哪些部位会发生压疮， 16%的家属不了解患者已发生压疮，38%的家属不知道导致压疮发生的因素及预防处理方法。家属在搬动患者、更换衣裤及使用便器时有拖、拉情况 ,还出现担心患者疼痛或影响患者疾病康复。 压疮的影响因素 导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿. 全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温、精神心理因素. ? 易发部位 易发生在受压﹑缺乏脂肪组织保护﹑骨质凸出的部位，如枕骨粗隆﹑耳廓﹑肩胛﹑肘部﹑髋部﹑骶尾部、膝关节内外侧，坐骨结节、股骨大转子、足根部等。他们的原发病包括脑血管疾病、糖尿病、震颤麻痹等。  压疮分期（一） 淤血红润期　为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。 压疮分期（一） 炎性浸润期　红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。 压疮分期（一） 溃疡期　静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。 压疮分期（二） 美国压疮协会分期： Ⅰ期：具有30分钟不消失的红斑，但皮肤完整。 Ⅱ期：损害累及表皮或达到真皮,溃疡表浅，可表现为皮肤擦破﹑水泡。 Ⅲ期：损害涉及皮肤全成及皮下脂肪组织。 Ⅳ期：深层组织的损害，穿透皮下组织到筋膜肌肉骨骼及关节。 评估 护士对病人进行全面评估，评估内容包括：1 原发病情况及合并症.2 全身情况：意识状况、营养状况,全 身皮肤质量(弹性、色泽,肌力、肌张 力、温度、感觉) 等,大小便控制、体 重〈手术病人.75㎏〉。 　　 评估 3 认知能力：对疾病、压疮等认识、配 合、信心 4 辅助检查：血清总蛋白﹙危险因素﹚、 白蛋白、血红蛋白﹙预测指 标﹚、血糖等 5 经济状况：选用材料的参考 评估 6 伤口状况：了解伤口部位、大小、深 度、有无窦道或腔洞，创 面颜色、气味，渗出液性 质、量，有无肉芽组织及 生长情况，创面有无感染 常用量表 Braden危险因素评估表，六个方面 Noton量表，五个方面 Waterlow量表，九个方面 河南省胸科医院压疮危险因素评估表 护理记录 分值《16分时，按照流程进行上报。在护理记录单上详细记录评估结果，分值、部位、分期、预防护理措施，并严格交接班。 护理措施 心理护理 思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，对此，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感