压疮的预防讲课文稿.ppt1.pptVIP

压疮预防 主要内容 一 总述 二 压疮的评估与干预措施 三 压疮监控流程 目标 能做好评估，能根据评估结果进行相应的干预措施。 能做好交接，能依据相应流程做到主动预防。 一 总述 压疮的定义及病因 目前临床主要存在问题 发生压疮的危险因素 何时测量压疮的风险 压疮的病因及定义 病因：长期受压 血液循环受限 缺血导致细胞受限 组织坏死 定义： 原因：压力未解除 结果：潜在组织受损 部位：骨隆突 目前临床主要存在问题 1.护士教育不够重视（责任不到人，须加强流程以及制度建设，比如：发生的关键环节有：手术室与病房交接以及转科的病人） 2.对压疮评估不够准确 3.在压疮预防和治疗方面还在使用一些过时或不恰当的方法和手段 4.病人及家属知识的缺乏 发生压疮的危险因素 活动受限不是发生压疮的唯一风险因素 尚有许多风险因素置于病人于危险中 何时测量压疮的风险 责班护士每天下午要对新入院病人填写评估表 急诊病人由当班护士进行评估 转科病人、术后病人重点交接并评估 在危险因素的基础上建立护理计划 记录结果 二 压疮的评估与干预措施 评估 评估工具 评分标准 干预措施 潮湿的干预措施 剪切力和摩擦力的干预措施 营养的干预措施 其它干预措施 压疮护理最重要的环节－预测 护理工作：预测 — 预防—治疗 最重要的是 发现压疮高危患者：使用风险评估工具 伯顿评分… 评估：Braden危险因素评分法（简表） 我们医院的压疮评估表与伯顿评分表对比 压疮的风险管理 基于子分项和其它情况建立一个护理计划 不能移动=在床上每2h改变体位 不能活动=在轮椅、座椅上每1h改变体位 失禁=保护皮肤避免暴露于潮湿 营养不良=增加进口进食 剪切力=保持床头位置尽可能处于最低位 意识受限=每日评估皮肤 压疮的具体危险因素 影响压力持续时间和强度的因素：感知力↓活动能力↓移动能力↓ 影响组织耐受力的外部因素：潮湿↑摩擦力↑剪切力↑ 影响组织耐受力的因素：营养↓年龄↑ 减少压力持续时间和强度的措施 完全解除、减轻压力(翻身表卧床Q2h,预防压疮使用的支持物--泡沫垫，气垫，水床，纤维垫，楔形垫，凝胶) 经常检查受压部位（抬空足跟，床单平整，避免膝部过度伸展 潮湿的干预措施 保持皮肤干燥 使用防湿产品 使用吸水性好的护理垫 剪切力和摩擦力的干预措施 营养的干预措施 与营养团队合作 少量多餐以及摄入营养点心 补充每日所需的维生素及矿物质 其他护理注意事项 小结 翻身！所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 传统：90°翻身法(完全侧卧） 现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软垫使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧） 皮肤评估时！1、变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发 生的警惕迹象。 2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力 和剪切力集中在骶骨和尾骨 病人的教育！在入院的当天即要开始出院宣教，病人教育录像，病人宣教册，预防压疮 预防大于治疗 我们应该建立主动预防的新观念 三 压疮监控流程 一 压疮高危筛查及预报 1 运用评估工具 2 结合评分结果 二 压疮主动预防 1 交接班时认真交接皮肤情况及护理措施执行情况。 2 建立翻身卡并及时记录 3 运用护理程序实施压疮护理措施，整体评估患者及加强患者营养和代谢调理。 4 护士长核查、指导、督促 压疮监控流程简介 收住、转入压疮患者或住院病人发生压疮→评估压疮情况，详细记录部位、范围、程度并填报表，采取针对性措施，报告病区护士长,定期追踪督查→ 报告科护士长核查，指导措施落实及效果评价每周1次→报告护理部质控组，指导措施落实及效果评价每2周1次→压疮高危因素消除、压疮愈合、病人出院或死亡将表格送护理部质控组存档。 一 压疮高危筛查及预报 做好新入院、重病人的皮肤评估，采用本院制定的压疮危险因素评估表进行压疮高危的筛查。共