压疮的预警管理.ppt

预警管理模式在压疮预防中的应用 上海中医药大学附属龙华医院 刘永彬 2009.2.5 预 警 最早源于军事术语——提前发现、分析和判断敌人的进攻信号, 并把这种进攻的威胁报告给指挥部门, 以提前采取应对措施。 其重要意义在于:在危机发生之前就及时把产生危机的根源消除, 可以节约大量人力、物力和财力 风险预警技术 基本步骤 预警要素风险等级划分 风险预警管理的关键 分析和识别预警要素—— 即对风险因素进行深入细致的辨识 根据事故构成的四M要素进行， 以保证辨识的全面性 预警管理模式的应用 医疗行业是属于高技术、高风险的领域，随着我国加入WTO后，医院已经步入市场经济大潮中，时刻都面临着风险的出现。 医院管理者必须正视医院风险的存在，并进行全面有效的管理，建立一套行之有效的预警体系 护理风险预警 是对护理服务的全过程实施动态监测 对一切不安全事件如护理差错事故、护理投诉事件、护理意外事件、并发症等进行分析、预警和报警 为医院预防风险,解决风险提供依据,从而保证医院护理工作的安全运行 压疮护理的现状 重在预防 存在的问题 对于压疮高危因素认识不足,对皮肤评估不够重视 压疮预防、治疗方法陈旧、不恰当 预防护理措施未及时落实 新发压疮漏报和隐瞒不报 护士长的质量控制力度不够,压疮发生后监控不足 1、识别压疮的危险因素 2、危险因素的评估 应用现有的各种压疮危险因素评估表系统地评估患者的各种危险因素，对高危患者进行重点护理和治疗干预，可从总体上降低患者压疮的发生率 美国临床研究显示，使用Braden评分表，对高危患者采取措施后，压疮的发生率降低了50～60％，每年全国可节省治疗费用约4亿美元。 压疮评分表 应用Braden评分法预测骨科卧床患者褥疮发病的潜在危险度,根据分值进行分层护理,观察预警干预护理与传统分级护理对于褥疮发病情况及各分期比例的差异 预警干预组应用Braden评分法在入院后第1天,第1个月每周及病情稳定后每月进行一次评分,其中手术病例增加术后第1天的评分 实施方法 应用预警干预对7782例住院外科患者均行诺顿评分 对照组高危患者行常规预防压疮护理 观察组行预警程序护理,即在常规护理的基础上局部喷赛肤润,入手术室前骶尾部贴安普贴薄膜,行风险呈报、健康教育及用具改革。 通过建立预防压疮预警监控机制（由病区责任护士- 质控小组成员- 护士长组成的科室三级管理监控组织） 采用Waterlows压疮评分法对使用无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病压疮高风险患者实行集中管理,重点交班、使用预警标识、预防性干预措施等有针对性的护理干预 结 果 296例预警干预护理患者中有4例发生褥疮 38例使用BiPAP呼吸机的病人中仅2例发生皮肤破溃, 压疮发生率仅为5.26% 观察组发生Ⅰ度压疮1例,为非手术患者,占观察组高危患者的0. 12 %, 住院患者的0.03 % Braden 评分表 4、建立压疮监控组 实施4级监控制度: 护理部→监控员→护士长→责任护士 责任护士依据病人的病情及全身情况,按照压疮评估表进行全面评估 对高危患者建立压疮登记、随访制度,制定压疮监控流程 人员培训：制定系统的培训课程,培训监控员压疮预防治疗护理新知识与技能 正确落实预防措施：加强监控员对压疮预防重要性的认识,使临床护士充分掌握易患压疮的各种危险因素,实施有效的预防措施 压疮预防最简单、有效的方法是去除压疮危险因素,定时变换体位 将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位是由Guttmann1995年首次提出 总 结 压疮监控网络的建立和预警管理方式的应用能够强化护理人员对压疮危险因素的认识,提高压疮预防和护理能力。 加强环节管理及考核力度,使压疮管理制度化、规范化 保证各个环节的质量,使压疮护理真正做到事前预防、事后控制,降低难免压疮发生率,提高带入压疮的治愈率 参考文献 [1]徐冰.图书馆危机预警机制的构建[J].图书与情报，2007，2：42. [2]张维平.关于突发公共事件和预警机制[ J].兰州学刊, 2006,( 3) : 156- 163. [3]罗云，宫运华，宫宝霖，等.风险预警管理技术与方法研究[J].中国职业安全健康协会2005年学术年会论文集，2005，5. [4]许苹,孔令曼,秦婷,等.建立医疗风险预警机制的若干构想[J].中国卫生质量管理,2006,13(1):9-11. [5]许苹，杨兴辰，连斌，等.医院风险管理预警体系的构建研究[J].中华医院管理杂志，2007，23（5）：313. [6]叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J].解放军医院管理杂志，2008，15（1）：41. [7]李萍,魏红蕾,韩玉静.科护士长在压疮监控中的作用[J].