压疮相关护理伤口愈合 演示稿.ppt

林静静 黑龙江农垦总医院康复科 第一节 伤口愈合的基本过程 伤口修复阶段 炎症期--------增生期---------修复期或者重塑期 一 炎症期 :时间为组织受到伤害开始，生理条件下持续3-6天 1 止血过程： 释放血管活性物质--血管收缩血小板凝结激活凝血 系统（5-10Min）--- 纤维蛋白形成纤维蛋白网 2 炎症反应 主要表现： 炎性发红发热、炎性渗出、疼痛。 吞噬示意图 3吞噬作用和免疫应答 时间：受损2-4h后，吞噬细胞开始移入伤口，吞噬并消化异物。如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。 免疫应答在伤口愈合过程中起着重要的作用，手术创伤、感染营养不良、大面积烧伤（＞50%）、电辐射损伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制治疗后，可导致系统缺陷和功能不足，易引起伤口局部和全身感染，使伤口愈合不良。 二 增生期： 顺序（肉芽组织--血管--胶原蛋白，时间为创伤后48小时，持续2-3周 1 新生血管和血管化 过程：血管壁内皮细胞突破基底膜分裂形成血管芽，血管芽形成桐庐逐步形成血管分支、血管网、毛细血管环。 每日增长： 0.1-0.6mm 需要时间： 1-4天 作 用 ：供应血氧和营养的基础， 注意要点：使之处于湿润状态，避免 机械性损伤。 血管再生示意图 2 肉芽组织形成 始于伤后3-4d，取决于新生血管的形成时间。当肉芽增多时，逐渐形成红色肉芽床，是为愈合过程良好的标志。 3 成纤维细胞的活动 产生：巨噬细胞及血小板刺激成纤维细胞产生。 时间：伤后5-6天，成纤维开始合成胶原蛋白。 胶原蛋白的合成=脯氨酸氧化+赖氨酸氧化+VC 氧 铁 修复期或者重塑期 时间：伤后2-3周，可持续2年左右。 过程：伤口收缩----上皮形成----瘢痕形成 1 伤口收缩 成纤维细胞分为纤维细胞和肌纤维细胞，由肌纤维 细胞拉紧伤口边缘进行收缩。始于伤后2-3d，每天 0.6-0.6mm，持续14d左右。5-HT、血管紧张素， 植皮对伤口收缩有影响。 2上皮形成 上皮形成是伤口愈合过程结束的标志。 形成过程：表皮受损后缺乏大量产抑素细胞， 导致外抑素细胞下降刺激基底层细胞有丝 分裂活性升高。 缺点：深层伤口直径超过2cm通常无法在14d 内愈合，直径超过20cm往往需要植皮。 3 瘢痕形成 伤口愈合示意图 时间： 伤后1个月可形成。 过程：成纤维细胞停止分裂，胶原纤维增多，出现瘢痕。 伤口愈合过程 第二节 伤口愈合的类型 一 直接愈合或者一期愈合 （图4） 多见于创口较小、出血较少、组织破坏较轻、创缘整齐、无感染、经黏合或者缝合后创面对合严密的伤口。 特点： 愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍 时间点：24-48h 表皮再生可覆盖伤口 5-6天 胶原纤维形成 2-3周 完全愈合 二 间接愈合或二期愈合 （图1-5-3-2） 多见于组织缺损较大、创缘不整、 哆开、无法整齐对合、创面坏死较 多、出血重、伴有感染， 与一期的不同： 1 只有感染被 控制或者坏死组织被 清除以后再生才能开始 2伤口大，收缩明显，需要生出大量 的肉芽组织 3 时间较长，常伴有明显瘢痕形成 三 痂下愈合 （图1-5-3-3） 痂的形成：伤口表面血液，渗出液以及坏死物质凝固后，水分被蒸发，形成痂。 特点：1 较无痂者所耗时间长。 2表皮组织先将痂溶解， 然后在生长。 缺点：如痂下渗出物较多或 感染时，不利于渗出物排出， 导致感染加重，不利于愈合。