发热症状评估9.25课件.ppt

发热的症状评估 一、发热概述 机体反应性 年老体弱者：常无寒战、高热，表现为低热甚至不发热。 （3）体温下降期 骤降型：体温在数小时内迅速降至正常，有时可低于正常，常伴有大汗； 渐降型：体温于数天内逐渐降至正常。 （三）重视发热的伴随症状 具有定位意义的伴发的局部症状，以确定病变所在。 伴有昏迷常为中枢神经系统感染； 伴有寒战的高热见于疟疾、败血症等； 伴有咳嗽、咯痰…… （四）重视流行病学资料 患者来自的地区、年龄、性别、职业、发病季节、旅游史等； 传染病的流行病学史 （五）体查 1、面容 2、皮肤特征 3、淋巴结肿大 4、脾肿大 5、发热伴有胸部体征 6、肌肉与关节 （六）辅助检查 1、三大常规 2、血沉 3、血清学检查 4、血培养（骨髓培养） 5、影像学检查 （七）中医的辩证思路 外感发热 内伤发热 1、外感发热 机体因外感邪毒所致的急性发热综合征，以体温升高、恶寒、或伴有口渴、脉数等，见于温病、伤寒的发病过程。 外感六淫或疫毒之气：以温邪、风寒之邪和疫毒之气为主。邪毒外侵，正邪相交，阴阳失调，导致热盛急侯。 2、区分外感发热与内伤发热 辨识病在卫气营血 分清轻中重 （1）区分外感发热与内伤发热 外感：发病急，病程短，多有传变，热无休止而热势重，有外感疫毒、风寒、邪热的病史，可兼见其它外感症状； 内伤：起病缓，病程较长，热度可高或不高而多间歇，多起于其它病之后，必见其它内伤证候。 （2）抓主症以定病位 卫分证 卫气同病 气分证 气营（血）两燔 营分证 血分证 （3）分级 轻---38.9°C以下，发病初起，全身症状轻，热势虽高，但其病在表，辅助检查无明显异常； 中----39-39.9°C，全身症状显著，辅助检查多见明显异常； 重----40°C以上，出现痉、厥、闭、脱、危证，辅助检查显著异常。 （4）病情观察 ?要注意病程的长短 外感发热病人久治不愈，或发散太过，日久伤津，外邪入内，可发展为内伤发热。 ?要注意恶寒的轻重。“有一份恶寒，就有一份表证”，通过恶寒的轻重判断表证是否解除。 ?定时测量并记录体温、脉搏等生命体征，通过体温曲线观察热型、热势的变化。 一般情况下，脉搏次数与发热成正比，体温每升高1°C，脉搏每分钟提高10次，注意体温升高与脉搏是否一致。 ④要注意舌苔的变化。外感发热患者的舌质多红或淡红，苔多薄白或薄黄；舌苔由白转黄提示病势继续发展，由黄转白则提示疾病逐渐消退，趋于好转。 ⑤要注意汗出的多少及二便情况，以评估患者退热、水液平衡情况。 三、处理原则 （一）对一般发热不急于解热 不过高、不太持续又不至于有多大危害者 最根本、最关键的是针对病因进行治疗。 （二）特殊情况应及时解热 1、体温过高 2、恶性肿瘤患者 3、心肌梗死或心肌劳损者 （三）加强对高热病人的护理 1、退热的方法 热敷或是冰敷？ 冷毛巾湿敷？ 酒精擦浴？ 药物降温？ （1）中药擦浴 组方是柴胡、青蒿两味中药，用之煎水进行中药擦浴；柴胡有解表作用，青蒿有祛湿退热之功。 方法 把煎好的中药汤剂倒在治疗腕内，室温下放置到大约40度，用小毛巾浸湿中药后拧干进行擦浴； 擦拭部位：颈动脉搏动处、腋窝、上肢、掌心、腹股沟、腘窝、下肢、足心、脊背等； 擦拭时间和次数以局部皮肤发红为度，并根据病人情况酌情加减。 中药擦浴 中药擦浴方法也可教家属回家后进行，若家中没有中药，可用温热的水代替； 擦拭过程中注意保暖，防止外邪再次入侵。擦浴后以盖被休息为宜，以助退热。 中药洗浴 在柴胡+青蒿组方的基础上，加疏风解表之薄荷、荆芥，夏季偏重暑湿者加香薷，煎水进行淋浴，遇大血管处反复擦拭数遍，浴室保持恒温，淋浴时间不宜过长，避免复感外邪。 （3）沐足 药液组方：自拟经验方 羌活30 桂枝30 藿香30灵仙30 生姜30 原理：使用温热及药物开窍腠理，发汗去邪。 方法：把中药粉剂放入沐足器中，加开水使药物充分溶解，再加冷水适量。协助病人将双足放入沐足器中，使水面高于踝部，双脚可以来回搓洗，浸泡30分钟。嘱病人卧床，注意保暖。 其它的退热方法 ①中药灌肠 ②中药退热栓 ③刮痧 2、饮食指导 充分补充液体 充足的易消化食物 （1）多喝水 清代名医叶天士言“留得一份津液，便有一份生机”！ 嘱咐病人多喝水，喝水的意义在于补充津液以退热，不喝水，徒药一碗，犹如杯水车薪，无济于事，其热不退。 饮食护理 为了使患者口感舒适和补充营养成分，可根据患者情况选用白粥水、米汤、淡糖水、竹蔗茅根水、淡盐水、鲜榨橙汁（雪梨汁）、玉米(连须带衣)加胡萝卜、马蹄、瘦肉煲汤等， 饮食护理 以上水分一般都以暖饮为宜，若凉饮则冰伏闭热，煮好的水分摊凉至温暖饮用，榨出的果汁用容器装好放在开水中或微波炉中加温后饮用，夏季的外感发热多挟湿挟暑，可