呼吸机相关肺炎(VAP)诊断.ppt

呼吸机相关肺炎(VAP)的诊断、防治规范及操作流程 （一）定义 呼吸机相关肺炎(VAP)是指机械通气48小时后或拔除人工气道48小时内发生的院内获得性肺炎，其中机械通气 2～5天内发生者为早发性，超过5天发生者为晚发性 （二）诊断 1、临床诊断⑴X线胸片出现新的浸润阴影或原有浸润阴影扩大 ⑵同时具有下列三项中的两项：a)?? 体温＞38℃b)?? 白细胞计数＞10×10^9/L或＜4×10^9/Lc)?? 脓性痰 2、微生物学诊断a)?? 保护性毛刷分泌物定量培养＞10^3CFU/mlb)?? 支气管肺泡灌洗液定量培养＞10^4CFU/mlc)?? 气管内抽吸分泌物定量培养＞ 10^6CFU/ml （三）预防 1、一般性措施：团队教育，手部清洁，针对特殊感染的病人戴手套和穿隔离衣，氯己定口腔护理。 2、消化道相关措施：如无应激性溃疡的高危因素，应避免使用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂；避免胃过度扩张；避免长时间留置经鼻胃管；需要长时间进行胃肠营养的病人应考虑经皮胃造瘘或使用空肠营养。 3、体位相关措施：保持半卧位(30°～ 45°)。4、人工气道相关措施：尽量避免气管插管，特别是再插管；避免经鼻气管插管；维持合适的气囊压力(20～30cmH2O)；持续声门下吸引。 5、机械通气相关措施：定期清洁呼吸机设备；及时清除管路中的冷凝水，防止倒流；避免频繁更换呼吸机管路；避免过度镇静；每日间断唤醒；减少机械通气时间，尽早脱机。 （四）VAP治疗 参见MDR的治疗。 谢谢聆听！ * * *