多重耐药菌管理和预防.ppt

多重耐药菌的管理与预防 一.定义 定义：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难。 二.需要关注的多重耐药菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 产ESBL的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌。 对所有抗菌药物耐药的泛耐不动杆菌。(PD–RAB)。 对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞菌，恙虫伯克霍尔德菌。 警惕：对万古霉素中敏或耐药的金黄色葡萄球菌（VISA、VRSA） 医院治疗感染的挑战 三.医院内多重耐药菌产生的原因 抗生素选择性压力：由于医生过多的使用抗生素，造成细胞基因突变及耐药性转移，从而筛选出耐药菌。 四.多重耐药菌造成的后果 延长住院时间 增加发病率 增加病死率 医疗费用增加 五.如何控制多重耐药菌？ 1.医院内多重耐药菌感染的危险因素？ 基础病 老龄/低出生体重新生儿 倾入性操作 ——静脉穿刺 ——插管 ——导尿管 2.医院内多重耐药菌感染因素 手术 接触感染者 抗菌药物治疗 免疫力低下者 放疗、化疗及激素治疗者 3.院外感染产生ESBL（超广谱β-内酰胺酶 ）细菌的危险因素 使用3代头孢菌素 使用2代头孢菌素 最近三个月住过院 使用喹诺酮 使用青霉素 最近三个月使用过抗生素 年龄＞60岁 糖尿病 4.医院内多重耐药菌感染的预防与控制措施 (一)医院行政管理层的支持 建立迅速有效的信息系统（计算机监护既往有MDROS感染或定值的患者) 医院内配备足够数量且完善的洗手设备和含酒精的速干手消毒剂。 促进感染控制措施的实施（如手部卫生、标准预防措施和接触措施） 对医院人员执行防护措施的情况进行检测和反馈。 ICU中针对病房结构、医疗过程和患者预后进行分析。 建立ICU改革指南，有助于进行干预措施。 加入国家或省、市组建的MDROs感染控制组织，以应对已出现或逐渐增多的MDROs感染。 （二）、教育 教育的重点是促进对院内MDROs的感染问题的认识 鼓励医务人员改善医疗行为。 加强手部卫生。 合理使用抗菌药物。 加强理解，建立促进手卫生的干预措施。 (三)、合理的使用抗菌药物 避免不必要使用抗菌药物。 避免无依据的预防用药。 执行有效的感染控制措施。 使用有效的药物覆盖耐药菌株。 选择附加损害低的药物。 适当的剂量、疗程、短疗程。 (四)、多重耐药菌的监测 监测是MDROs控制的重要组成部分。 能够检测到新的病原菌。 监控流行趋势，并评价干预措施的效果。 推荐使用的措施有两种： 1.临床病原菌检测 2.对无症状性定值细菌患者主动培养检测 （五）感染预防控制措施 标准预防 接触隔离 手卫生 标准预防 标准预防在MDROS传播的预防中具有非常重要的作用：1. MDROS的定值不以检测，甚至临床送检的病原菌培养也可能因缺乏敏感性、实验室的不足或者因抗生素的使用而造成检测阴性。2.标准预防措施应该用在可能是MDROS感染或定值的患者身上，避免造成进一步的传播。 手部卫生是标准预防措施中非常重要的组成部分。 接触隔离措施 目的：是预防病原微生物通过直接或间接接触患者或其周围环境而传播。 措施：应对多重耐药菌感染患者和定值患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定值者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一间房。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 手卫生 耐药菌的主要传播途径——接触传播 手卫生是切断耐药菌接触传播的最主要途径，因为： 1.通过手直接或间接接触传播耐药菌 2.手容易受到细菌的污染 3.洗手可显著减少暂居菌 4手卫生可有效降低医院内感染和耐药菌的传播 提倡使用含酒精的快速手消剂 优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害小 所用时间少，作用快 不需要水和纸巾 （六）环境监测 使用专用医疗器械、专人对患者病房进行清理。 增加患者经常接触的物体表面（床、门把手）的清洁、消毒。 环境污染的原因通常是未能执行器械的清洁和消毒。 * * 抗生素 使用增加 抗生素耐药 增加 经验治疗的 失败率增加 住院时间 增加 有限治疗 的替换方式 医疗资源 费用增加 挑战