小儿液体法_.ppt

二、Fluid therapy 1）累积损失量： 2）继续损失量： 3）生理需要量： 液体的量、成分及完成时间　 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一)补充累积损失量 二、电解质紊乱 钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常 临床表现 神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒 低钙、低镁血症 血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L ? 低血钙和低血镁 原因：进食少、吸收不良、大便丢失 表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加， 可无症状，当纠正后出现抽搐 酸碱平衡及调节 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- 代偿调节有一定限度． 酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35?7.45) PaCO2：40(34?45)mmHg（呼吸性） SB：24(22?27)mmol/L（代谢性） BE：-3?+3mmol/L（代谢性） CO2CP:22(18?27)mmol/L 酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性） 代谢性酸中毒 原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解?、酮体?  3.失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积  4.肾血流量不足 尿量?，酸性代谢? 临床: 神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型 实验室检查: pH↓, 标准重碳酸盐(SB)↓, CO2-CP↓ 代谢性酸中毒 分度：HCO3- 轻度：18?13mmol/L 中度：13?9mmol/L 重度：?9mmol/L 腹泻患儿 口唇樱桃红色 呕吐 呼吸深大 液体疗法 General Considerations objective： 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾 混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 口服补液盐 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3： 1ml=0.6mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠约150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠约75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠约100mmol （血浆中Na:Cl=3:2） 混合液体张力的计算 混合液体的张力：混合液体中含钠液占混合液体的几分之几则该混合液体即为几分之几张。 儿科临床常用液体种类 非电解质溶液 5%G.S (278mOsm/L) 10%G.S ( 556mOsm/L) 电解质溶液 等 张 液： 0.9%NaCl 308mOsm/L 5%葡萄糖氯化钠 308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M) 334mOsm/L 1.4%NaHCO3(1/6M) 334mOsm/L 2:1液 316mOsm/L (2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL） 碱性液 ?张含钠液 1 : 1 (1份5%G.S 1份N.S) 　 3 : 　　 2 :