心脏病患者围术期的液体治疗_.ppt

* 心脏病患者围术期的液体治疗 心脏 病 患 者施行心脏或非心脏手术，围术期合理的液体治疗是维持心血管功能和血液动力学稳定的重要手段，但是实践过程的难度较高，常易发生血容量过多或不足而导致心血管功能、组织血流灌注或氧供需平衡的变化。 就心脏病患者围术期血容量变化的特点、液体治疗的监测、液体种类的选择以及如何合理实施围术期液体治疗进行讨论，为临床上心脏病患者实施液体治疗提供参考。 一 、心 脏 病患者血容量变化的特点 神 经 内 分泌变化 心脏病患者，尤其是重症心脏病或心力衰竭患者，交感神经兴奋，儿茶酚胺和醛固酮分泌过多。 儿茶酚胺增多使周围血管收缩，肾小球滤过率降低，尿量减少，从而使血容量增加;醛固酮增多，引起醋水、漪钠、排钾，导致外周肢体水肿，循环血容量增多。同时，由于肾血管收缩，肾缺血，通过肾素一血管紧张素轴，进一步加重水钠储留，形成恶性循环，加重心脏负担。心脏病患者术前常伴有肺动脉高压，其特征为肺血管阻力(PVR)和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，神经内分泌的变化也使肺循环功能恶化。 2.慢 性 心 功能不全 慢性心功能不全由原发性心肌收缩力受损、心室的压力负荷(后负荷)和心室的容量负荷(前负荷)过重、高动力循环状态及心室前负荷不足等原因引起。术前均需考虑麻醉对这些病理改变的影响。 3.体 外 循 环(CPB)的影响