获得性主动脉病变.pptVIP

主动脉夹层分型 Stanford A、B型 DeBakey I、II、III型 主动脉夹层 国内DeBakey III/B 型常见，慢性急性、亚急性 国外DeBakey I、II型III型，急性、亚急性慢性 胸片 影像学征象 主动脉扩张，双腔影，一般真腔较小，假腔相对较大 内膜片，不规则呈螺旋状 破口及再破口 受累的分支血管及实质性脏器灌注情况 心脏特别是左心室有否扩大 心包及胸腔内有否积液 主动脉夹层（I型） 主动脉夹层（I型） 主动脉夹层（II型） 主动脉夹层（III型） 主动脉夹层（III型乙） 主动脉夹层（III型） 主动脉夹层（II型） 主动脉穿透性溃疡 主动脉粥样硬化斑块破溃穿透内膜或内弹力板，侵及中膜，脱落后呈溃疡样改变，通常位于外膜下，常伴有周围血肿形成 部分可进展形成主动脉夹层或假性动脉瘤，甚至破裂危险性明显高于主动脉夹层 升主动脉穿透性溃疡多于降主动脉，前者多伴有主动脉明显扩张 主动脉穿透性溃疡 穿透性溃疡示意图 Isselbacher EM, etal, 1997 主动脉穿透性溃疡 穿透性溃疡及其与主动脉夹层、壁间血肿的关系 穿透性溃疡始发于粥样硬化斑块的溃破，穿透中膜 ，形成假性动脉瘤，甚至破裂 穿透性溃疡形成壁间血肿，多为局限性，广泛者少见 应有别于主动脉夹层，但有争议 影像学征象 斑块溃疡：壁在性充盈缺损→龛影 外穿→局限性壁间血肿±假性动脉瘤 血液外渗→纵隔血肿、心包出血等 动脉粥样硬化斑块溃疡 动脉粥样硬化斑块溃疡 主动脉壁间血肿 主动脉壁内出血或/和形成血肿，无内膜破口且不与管腔相交通 主要病理基础是主动脉中膜滋养管破裂出血或动脉粥样硬化斑块溃疡造成内膜断裂，血液溢出至中膜外层靠近外膜 与高血压关系密切，其次是主动脉粥样硬化 主动脉壁间血肿 早年曾称为血栓（闭塞）型、无内膜破口型或非交通型主动脉夹层。可能是其前驱状态 约30%其后发展成主动脉夹层，约 30%发生主动脉破裂（尤其急性），约10%自然消退 多见于降主动脉，尤其慢性者 主动脉壁间血肿 主动脉壁内出血或血肿可单独存在（尸检亦查不出破口）或合并夹层 动脉粥样硬化斑块溃疡穿透内膜破入中膜，可形成中膜血肿，多为局限性，也可形成假性动脉瘤甚至破裂 穿透性溃疡少见，但破裂危险性大于主动脉夹层 影像学征象 主动脉壁增厚（4mm） 假腔内充满血栓/出血为基本征象 累及动脉全周/部分（新月型） 纵行扩展 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿 主动脉壁间血肿-吸收 2010-12至2011-3 影像学诊断评价 超声心动图，MRI、CT及相应血管成像为主动脉夹层有效的诊断技术 MRI更为全面，CT则适于急诊检查 超声可用于急诊病例的床旁检查 X线胸片和超声适于随诊观察 一般不需要心导管和心血管造影 影像学诊断评价 主动脉壁间血肿/出血和穿透性粥样硬化性溃疡 两者的影像学检诊及评价，尤其主动脉壁间血肿与主动脉夹层相同，穿透性溃疡选择性主动脉造影具有重要价值 获得性主动脉病变 动脉粥样硬化 以粥样或纤维斑块形成为基本病理特征 累及弹力、弹力肌型动脉的全身性疾病 主要为内膜病损亦可累及中膜，为主动脉瘤的主要致病因素 好发于主动脉、颈动脉、冠状动脉和髂股动脉等 动脉粥样硬化 病因不清，但高脂血症、高血压、糖尿病和遗传因素被视为主要危险因素。 损伤应答学说认为动脉粥样硬化是动脉壁对内皮细胞损伤的一种慢性炎症反应。 动脉粥样硬化 脂纹是动脉粥样硬化的早期病变。最早可出现在儿童期，是一种可逆性病变。其进一步发展则演变为纤维斑块。 动脉粥样硬化斑块亦称粥瘤，为动脉粥样硬化的典型病变。 主动脉瘤 主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤体破裂为其主要危险 主动脉管径扩张大于正常管径30% 主动脉升、弓部管径5cm，降主动脉4cm 按病理解剖分为真性和假性动脉瘤 真性动脉瘤 瘤壁由全层主动脉壁结构组成 主动脉壁中层结构退行性改变或囊性死，主动脉管壁薄弱，弹性减弱或消失，在主动脉高压血流冲击下，管壁向外膨凸 病因包括动脉粥样硬化、感染、大动脉炎、先天发育异常、遗传因素等 胸片 胸片 影像学征象 纵隔影增宽或形成局限性膨凸，与胸主动脉某部相连而不能分开 观察心脏整体和左室增大，分析是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度 MRI、CT及相应血管成像显示主动脉瘤腔大小、形态，腔内有无附壁血栓、瘤壁厚度及其与周围组织结构的关系 胸主动脉瘤 降主动脉瘤 胸主动脉瘤 先天性胸主动脉瘤 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 主动脉假性动脉瘤 各种因素导致主动脉壁破裂后在血管周围形成的局限纤维