踝关节撞击综合症.pptVIP

踝关节撞击症 杨波 O’Donoghue于1957年首先报道了踝关节胫骨前唇与距骨颈骨赘相互撞击，故此病被命名为踝关节前部撞击综合症。 症状与体征 早期踝关节撞击综合征，以踝关节肿胀疼痛为主，骨赘常影响踝关节背屈活动，特别是下蹲受限。踝关节强力背伸和跖屈位踝前疼痛，活动后症状加重。查体发现踝关节背伸活动受限，前踝压痛明显，可触及增生的骨嵴。 踝关节撞击综合征分类 1踝关节骨性撞击 2软组织撞击 骨性撞击 X线侧位片显示胫骨远端前唇增生失去原有的圆滑外形，在距骨颈的背面骨赘向前突出。 侧位X线片显示胫距角改变，正常角度≥60o ，如果角度＜ 60o 说明存在骨性撞击。 根据骨赘大小和踝关节受累的程度，Scranton将其分为四型 I型：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm Ⅱ型：骨软骨反应性骨赘＞3mm Ⅲ型：严重的外生性骨赘可伴有或不伴有碎裂，在距骨背侧可见继发性骨赘 Ⅳ型：距骨和胫骨关节发生骨性关节炎改变 软组织撞击 软组织撞击征于1950年有Wolin等进行踝关节造影时发现。1990年Fekel等进行关节镜检查时发现束带状软组织突入关节内嵌压于腓骨和距骨之间。病理检查证实为肥厚的滑膜组织伴炎性反应。他提出踝关节前外侧软组织撞击综合征的概念。 软组织撞击综合征多数有扭伤史，踝关节前外或前内肿痛，踝关节背伸或内、外翻活动时疼痛，运动后症状加重，休息后症状缓解。体检时踝关节前外侧或前内侧压痛，踝关节被动背伸疼痛并受限，下蹲疼痛或原有症状加重。普通X线片多无明显异常改变。 治疗方法 早期可以采用保守治疗，包括理疗、消炎止痛药物、休息及减少运动。 保守无效的可采用手术骨赘切除术 开放手术 关节镜手术 关节镜治疗踝关节撞击症 切除增生的滑膜 打磨增生的骨赘并清理损伤的软骨碎屑 射频技术清理滑膜减少关节内出血 清除关节内致痛因子 滑膜呈褐色为踝关节内出血后含铁血黄色素沉着 篮钳咬除纤维束带 踝关节背伸胫骨和距骨的骨赘撞击 跖屈位，两骨赘间隙分离 清理增生的骨赘 骨赘磨削清理后显示前踝关节间隙增宽 磨削增生的骨赘后踝关节背伸正常 * *