第二十章 骨与关节疾病的护理.ppt

第二十章 骨与关节疾病的护理;学习目标;定义： 化脓性骨髓炎是骨髓、骨质、骨膜的化脓性感染。 分类： 急性骨髓炎（最常见） 病程及病理改变 慢性骨髓炎 血源性骨髓炎 病因 外伤性骨髓炎;【病因及发病机制】 抵抗力下降 血液 （附虚弱体质病人图片于此） 人体其他感染病灶 损伤通道 骨骼 （附感染灶图片于此） 邻近组织蔓延 细菌 （附细菌图片于此） 骨膜下脓肿 骨皮质 痊愈 脓毒症 弥漫性骨髓炎、窦道形成 穿透骨髓腔 慢性骨髓炎 化脓性关节炎 穿入关节 ;;【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1、急性血源性骨髓炎 （1）全身症状：起病急骤，症状明显，寒战、高热（可达39℃）、脉搏快、头痛、食欲缺乏等，重者可致感染性休克。 （2）疼痛：患肢呈半屈曲状。当形成骨筋膜脓肿时疼痛可减轻。 （3）局部炎症改变：早期红肿热痛不明显，骨膜下脓肿形成时，压痛明显，脓肿破溃，则有明显的红肿热痛。 （4）病理性骨折 2、慢性骨髓炎 （1）静止期：可无全身中毒症状。 （2）急性感染发作期 （三）心里-社会状态 ; （四）辅助检查 1、实验室检查 （1）血液检查： （2）细菌培养 2、穿刺 3、影像学检查：X线检查，CT检查 ;（五）治疗要点与反应 1、非手术治疗 2、手术治疗 ;【护理诊断及合作性问题】 1、体温过高 与细菌感染毒素吸收、中毒有关 2、急性疼痛 与炎性介质有关 3、躯体活动障碍 与疼痛及患肢制动有关 4、焦虑 与担心手术、预后有关 5、潜在并发症??病理性骨折、脓毒血症 【护理目标】 体温恢复正常，疼痛缓解或减轻；肢体最大限度的恢复功能；情绪稳定，焦虑减轻或消失。 ;【护理措施】重点 （一）一般护理 1、体位 卧床休息，维持肢体功能位，限制患肢活动，必要时抬高患肢，或固定功能位，移动躯体时，协助支撑与支托患肢上下关节，动作轻稳避免患肢病理性骨折。 2、饮食 高蛋白、高能量、高维生素、富含纤维饮食。 3、其他 出汗较多者及时擦洗，更换床单及衣裤；加强皮肤、呼吸道、大小便的护理。 ;;（四）心理护理 （五）健康指导 1、指导病人使用拐杖、助行器等支具减轻患肢负重。 2、慢性骨髓炎病人，每日进行肌肉的等长收缩练习，以感到肌肉轻微酸痛为度，未固定的关节和肢体作全方位的活动，避免患肢功能障碍。 3、加强营养 4、定期复诊 【护理评价】 体温是否恢复正常； 疼痛是否缓解或减轻； 肢体功能是否恢复正常； 情绪是否稳定； 焦虑是否减轻或消失；