血尿、多尿少尿无尿.ppt

武汉大学第二临床学院 五、问诊要点 1、起病情况：起病时间、缓急、前驱症状、诱因（器械检查、月经期、劳累、受凉） 2、主要症状的特点：尿频（程度、频率、间隔时间、尿量）； 尿痛（部位、性质、时间）；尿急； 3、病情的发展和演变：主要症状的变化及新近出现的症状； 4、伴随症状：出现的时间、特点及演变过程，各伴随症状之间的关系；（全身症状：发热畏寒、腰痛腹痛、乏力盗汗、精神抑郁、肢体麻木） 5、诊疗经过：何时、何处、检查、诊断、治疗、疗效（反复发作?细菌培养？菌种？药物疗程疗效？） 6、一般情况：精神、食欲、大小便、体力、睡眠、体重 7、既往史：预防接种史、传染病史（结核）；药物食物等过敏史；手术外伤史（泌尿道器械检查史）；系统疾病史（糖尿病、肾炎、尿路结石）； 个人史：出生地及居留地；生活习惯及嗜好；职业和工作；冶游史；婚姻史；月经史；家族史； 少尿、无尿、多尿 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 提 要 概述 1 病因与发生机制 2 伴随症状 3 问诊要点 4 正常成人尿量：1000~2000ml/24h 少尿（oliguria） 尿量 400ml/24h 或 17ml/h 无尿(anuria) 尿量100ml/24h 或 12h内完全无尿 多尿（polyuria） 尿量 2500ml/24h 武汉大学第二临床学院 一、概 述 肾前性 有效血容量减少：休克、重度失水、大出血、肾病综合征 心脏排血功能下降：心衰、严重心律失常 肾血管病变：肾血管狭窄、肾动脉栓塞、肾动脉痉挛 肾性 肾小球病变：急性肾衰（重症急性肾炎、急进性肾炎、肾毒性） 肾小管病变：急性间质性肾炎（药物、感染）、急性肾小管坏死（中毒）、肾乳头坏死（严重肾盂肾炎） 肾后性 机械性尿路梗阻：结石、血块、坏死组织 尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大 其他：手术、神经源性膀胱 二、病因和发生机制 少尿、无尿的病因与发生机制 武汉大学第二临床学院 二、病因和发生机制 多尿的病因与发生机制 暂时性多尿：摄水过多、利尿剂 持续性多尿 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素 垂体性尿崩症 糖尿病 原发性甲状旁腺功能亢进 原发性醛固酮增多症 肾性尿崩症 肾小管浓缩功能不全 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 武汉大学第二临床学院 症状学复习串讲之四： 1、血尿 2、尿频、尿急、尿痛 3、多尿、少尿、无尿 血尿：尿液中含有一定量的红细胞。 肉眼血尿（macrohematuria） ------尿呈洗肉水色或血色。 1000ml尿液中含有1ml血即出现肉眼血尿. 镜下血尿(microhematuria) ------尿色正常，离心沉淀后显微镜下每个高倍视野有红细胞3个。 （3个/HP） 武汉大学第二临床学院 一、血尿 武汉大学第二临床学院 病 因 1 泌尿系统疾病 2 3 尿路临近器官疾病 4 化学物品或药品对尿路损害 5 功能性血尿 全身性疾病 病 因 肾小球病变 小管间质疾病 血管病变 其他 原发性肾小球疾病：IgA肾病，急性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝性肾炎 遗传性肾病：Alport综合征(遗传性肾炎)、薄基底膜肾病 间质性肾炎 感染性：尿路感染、肾结核 肾脏囊性病变 血管畸形/异常：胡桃夹综合征 肾梗塞 肾静脉血栓形成 外伤、肿瘤、结石、肾乳头坏死、特发性高尿钙症、 高尿酸尿症、肾下垂、膀胱憩室、息肉 1、泌尿系统疾病 武汉大学第二临床学院 病 因 生殖道疾病 阑尾、直肠 化学物品 药品 前列腺增生、急/慢性前列腺炎、精囊炎 输卵管炎、宫颈炎/宫颈癌、阴道炎 急性盆腔炎/脓肿 急性阑尾炎、直肠/结肠癌 汞、铅、镉 磺胺类、吲哚美辛、甘露醇、抗凝剂（肝素） 环磷酰胺（出血性膀胱炎） 武汉大学第二临床学院 2、尿路临近器官疾病 3、化学物品/药品对尿路损害 病 因 感染性疾病 血液病 免疫、自身免疫 心血管疾病 败血症、流行性出血热、猩红热、钩体病、丝虫病； 白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、 过敏性紫癜、血友病； 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 系统性硬化症； 亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心衰、 肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成； 武汉大学第二临床学院 4、全身性疾病 5、功能性血尿--大量运动时（运动性血尿） 武汉大学第二临床学院 临 床 表 现 1、尿液颜色改变 肉眼血尿：1000ml尿液中含有1ml血即出现肉眼血尿. 洗肉水样、血液状