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血液学笔记 造血 胚胎时期，血细胞产生的顺序是：红细胞、粒细胞、淋巴、巨核、单核；（红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。两种说法） 肝脏造血期，始于胚胎的第六周 ，至胚胎第7个月逐渐退化，3个月～6个月的胎肝是体内主要的造血场所。 中胚叶造血期大约始于人胚发育的第2周，到人胚第9周时止 卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称血岛。 血岛是人类最初的造血中心。 长骨髓开始造血在胚胎的第3个月，第8个月时，骨髓造血已高度发育。 出生后全身骨髓全部是红骨髓是在从出生到5岁 健康成人黄骨髓占骨髓总量的50％ 骨髓纤维化可导致肝脏、脾脏、淋巴结等组织恢复髓外造血 生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。 示意图 造血微环境包括：微血管系统、末梢神经、基质以及基质细胞因子、网状细胞 造血微环境是指造血器官实质细胞四周的支架细胞、组织。它包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。 骨髓及血细胞 红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展 红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端，如颅骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。 造血干细胞：高度自我更新能力、多向分化能力、在造血组织中极少量、形态不易辨别类似小淋巴 造血干细胞在一定的微环境和某些因素的调节下，增殖分化为各类血细胞的祖细胞，称造血祖细胞 血祖细胞是一种相当原始的具有增殖能力的细胞，但已失去多向分化能力，只能向一个或几个血细胞系定向增殖分化，故也称定向干细胞 早期的造血祖细胞只能短期的重建造血 原始巨核细胞是以连续双倍增殖DNA方式进行增殖的 正常的骨髓分裂像常见于早幼及中幼阶段 正常的骨髓分裂像约占有核细胞的1％ 增殖过高的骨髓分裂像约占有核细胞的5％ 粒细胞核仁完全消失是在中幼粒细胞 粒细胞中出现橘红色特异性嗜酸性颗粒是在中幼粒细胞 胞质中出现嗜多色性的红细胞是处于中幼红细胞 正常骨髓象，1.5*3cm的片膜上，可见7—35个巨核细胞 化学染色 过氧化物酶染色中，被初生态氧氧化的物质是四甲基联苯胺 过氧化物酶染色POX：酶活力处呈棕黑色；一种鉴别急性白血病类型的实验室检查。部分单核细胞及粒系细胞中的过氧化物酶分解过氧化氢所释放的氧，将试剂中的联苯胺氧化为联苯胺蓝，后者是一种不稳定的中间产物，无需酶的作用进而变成棕色化合物。其临床意义：急性粒细胞性白血病时呈阳性反应，急性单核细胞性白血病时则多呈弱阳性反应，急性淋巴细胞性白血病时呈阴性反应；反应最强的是嗜酸性细胞。组织细胞呈阴性反应 碱性磷酸酶染色法NAP：酶活动处呈亮红颗粒；积分10～100分/100个中性分叶核细胞；NAP活性增高见于细菌性感染、类白反应、再障、某些肿瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急性变等；NAP活性减低见于慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病、绿色瘤、红白血病、PNH、病毒感染等。 酸性磷酸酶染色 　　一、原理：红细胞内的酸性磷酸酶在酸性条件下，将基质中的磷酸萘酚AS-BI水解，释放萘酚AS-BI，萘酚AS-BI，萘酚AS-BI与六偶氮付品红偶联，形成不溶性红色沉淀，定位于胞质内，如果红细胞的胞质呈红色为阳性反应，无红色为阴性反应。抗酒色酸酸性磷酸酶染色是用相同的方法制备2份基质液，一份再加入适量L-酒石酸，加一份不加L-酒石酸。取两张相同标本的涂片，分别用这两种不同基质液作酸性磷酸酶染色。如果血细胞内的酸性磷酸酶耐L-酒石酸抑制的都呈阳性反应。如果不耐L-酒石酸抑制的，不加L-酒石酸的呈阳性反应，而加L-酒石酸的呈阴性反应。 　　二、结果判断： 阳性结果为胞质中出现鲜红色颗粒沉淀：1（-），胞质无色。2（+），胞质出现淡红色颗粒。3（++），胞质布满鲜红色颗粒。4（+++）胞质充满深红色的颗粒。 　　三、正常血细胞的染色反应：粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、巨核细胞、血小板、浆细胞、巨噬细胞呈阳性。 　　四、临床意义 　　1、帮助鉴别戈谢细胞和尼曼-匹克细胞，前者酸性磷酸酶染色为阳性反应，后者为阴性。 　　2、帮助诊断多毛细胞白血病，多毛细胞白血病时多毛细胞的酸性磷酸酶染色为阳性反应，此酶耐L-酒石酸的抑制作用。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞，酸性磷酸酶染色也呈阳性反应，但此酸可被L-酒石酸抑制。 　　3、帮助鉴别T淋巴细胞和B淋巴细胞，T淋巴细胞呈阳性反应，而B淋巴细胞为阴性反应。 PAS染色：自早幼粒细胞至成熟粒细胞都为阳性反应，随着细胞的成熟，阳性逐渐增强。幼稚红细胞和成熟红细胞均呈阴性反应。但