赤脚民医的讲课记录.doc

肾气丸的秘密 土生金按：肾气丸出自医圣张仲景之《金匮要略》，又称崔氏八味丸，现代同仁堂药店的桂附地黄丸就是按照这个方子制作的。是公认的温补肾阳之良方，很多人都讲肾阴虚吃六味地黄丸，肾阳虚吃金匮肾气丸，其实其谬大矣。六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》，其组成是在肾气丸的方子基础上去桂附两味，其本意是用来治疗小儿先天不足证的，而且其用药思维是建立在小儿纯阳之体的基础上，即便这样，近年来仍被医家特别是火神派医家质疑乃至弃用。关于肾气丸补肾阳之说也有很多质疑，大家可以在网上搜索“千古疑案肾气丸”一文，其分析甚是到位。 今有“大汉医魂”群主赤脚民医先生，参《辅行诀脏腑用药法诀》，以《汤液经法》思路用药证法将肾气丸的秘密抽丝剥茧，一一展现在我们面前，真有醍醐灌顶之觉。 讲课记录 ： 土生金：民医老师，请抽空讲解一下肾气丸的药证？ 赤脚民医： 这个方子是仲景抄的前人的。仲景也未讲药证，只讲了方证。 方证不只是药证的简单相加，有时是化合之后出现的全新的主证。是更高的层次的综合性的方证。这个方子很复杂。不是简单的药味组合。 地八山山四，丹苓泽泻三，桂枝一两附一枚。 这个古经方之时，尚无补阴补阳之说。立意上没有这个考虑。是后人阴阳学说利用了这个方子。 这个方子地黄为君。所以，主要立意就是补肾的。肾气。 气是在精之上，神之下。气与精相较，则气为阳。与血相较亦然。气与神相较，则气为阴。所以，气的属性是相对的。不可以机械地认为气属阳。说气有余便是火是极端错误的，是世俗之论。气之旺极而化神，神无寒热，何火之有？火只是气的六种在天所化的形态之一。气何以因为有余就变成他的下属的一员了？ 所以说，气，非阴非阳。气内本自寓阴寓阳。说肾气，切不可认做肾阳。当然也不是肾阴。一气之内，包含了阴阳。一气之判，则分阴阳。 肾在五行属水，味之苦者，其体属火，其用属水。汤液经法是讲后天流行之用。所以地黄味苦属水。味苦为水，地黄为之主。 地黄为水宫之主药，补肾之代表药。主要是补益肾精。因出于地也，地者土也，土者，其色黄也。地中之精，故名地黄。又在地为精，在天为神，在人为气。 故而知地黄补肾之精也。通过补精，炼精化气。何以炼之？以火炼之也。火者谓何？附子桂枝是也。 桂附之火炼地黄之精以化气，是出地中，名之肾气。水土合德之故。 其穴在关元。故凡脐下关元麻木不仁者。正是用肾气丸是方证。 有了气，还要流通，以致其功，达其用。其余各药就起这个作用。 土生金： 炙甘草汤里的地黄量也很大，又是何理？ 赤脚民医(404993129) 19:01:43 古方中用地黄的量都很大。只是后世方中用的有时小点，但是小的也多三两。古经中以八两和六两为多见。 用六两时是正数，水之数。用八两时，是益其所生，兼及于肝木。以水生木，在肝虚之时，并及生之。 桂附炼地黄，炼其六两就够了。桂附之一，与地黄之六，一六合水，产生了化合作用，一化合就产生了新的东西：化合物，有了全新的化学性质。 乘余的二两没有炼化，还是精气，无炼而与丹皮之属，为水。丹皮有二重性，一重属水，一重属火。所以，丹皮是水火二重性的。 二两余量与三两之丹皮，合为一股水流，然水不可积，必有所去，乃为活水。故用茯苓以导之疏之，使有所流通。 山萸山药，两座大山在两旁胁持着，不使旁溢。 水只有在流通的过程中，才能通过桂附的作用，产生电力。水力发电原理嘛。 如果没有桂附二味的作用，只是一派流行之水而已。是不会化气的。 所以，水肿等证，水的流通作用不利的，可以用之。身无力，腰重痛，膝无力，是气化不利的，可以用之。皆是调水气之作用。 顺便讲讲炙甘草汤方：炙甘草四两　生姜三两　人参二两　生地黄一斤（酒洗）　桂枝三两（去皮）　阿胶二两　麦门冬半斤（去心）　麻仁半升　大枣三十枚（擘）。 炙甘草汤与肾气丸正好是一组相对的方剂。一个调肾气之流行。一个调心气之流行。生命的运行正常了，身体就是健康的。 炙甘草汤，就是以炙甘草为君。桂枝为臣。调心气和心血之流行的。 心动悸，是桂枝甘草汤证。心中悸，欲得按，心气不足，炙甘草桂枝以益心气。 因为出现了代脉，五脏之气有损，此处暗指心脏，是七动一止，或二动、十二动或二十动而一止。临床表现为心绞痛，冠心病的证候。这个证候仲景虽然没有讲，但是从理论上可以推导出来，在临床上也确实看到了。所以，加了人参。大补元气。 人参补的气的层次较高。地黄象地，补的是粗糙的精的层次。人参较细微，补的是高层次的上层的气，近于神。所以，能补五脏，安魂魄，开心益智。心主神嘛。 所以，一个是人参补心主神的层面，一个是桂枝益心为火属阳的层面，温其心阳，阳为动，是动力的源泉，原动力之所在。振奋心阳，增强它运动的能力。 但是，这个运动的能源是什么呢？桂枝只增益其能力，并不能给他能源。这个能源是液态的，