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60例创伤性前牙脱位再植临床观察 　　【摘要】 目的：观察创伤性前牙脱位再植术的临床效果及其影响因素。方法：对60例76颗创伤性脱位前牙进行再植治疗，术后定期复查，观察3年。结果：60例76颗创伤性脱位前牙经再植治疗成功率达86.84%。结论：牙再植是创伤性前牙脱位治疗的有效方法，成功率较高。脱位牙的就诊时间和保存方式是影响再植成功的主要因素；可靠的固定方式，咬合创伤的消除是再植成功的关键因素；患者年龄是再植成功的重要因素。 【关键词】 牙再植； 牙脱位； 前牙 牙脱位是牙受外力作用而脱离牙槽窝。随着人们户外活动的逐渐增多和交通事故的频发，外伤性前牙脱位逐渐成为口腔科急诊的常见病、多发病，尤以儿童、青少年前牙外伤性脱位最为常见。这是因为，前牙所处的位置及解剖特点，决定了前牙受伤后容易损伤脱位；前牙缺失不仅影响患者的咀嚼功能，也影响患者的容貌，给患者造成较大的心理压力[1]。外伤性脱位牙再植术是恢复完整牙列及咀嚼功能和发音、美容的一种较为理想的治疗方法[2]，牙再植是治疗创伤性前牙脱位的首选方法。本文就2008-2010年接诊的60例外伤性脱位前牙再植治疗的临床疗效及其影响因素报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择病例为外伤所致全脱位前牙，共60例76颗。其中，男51例，62颗再植牙：上前牙44颗，下前牙18颗；女9例，14颗再植牙：上前牙8颗，下前牙6颗。年龄7～50岁。儿童青少年61颗（占80.3%）牙脱位时间最短20 min，最长11 h。术后定期随访，观察3年。 1.2 方法 再植牙处理：用8万μ/10 ml的庆大霉素生理盐水反复清洗脱位牙至无污染。对于年轻恒前牙、根尖孔尚未完全形成的患牙，尽量不刮除根面残留的牙周膜，再植前亦不贸然拔髓；对于根尖孔形成的脱位牙，为节省治疗的最佳时间，经处理后放入庆大霉素生理盐水（1：20）浸泡5 min后，以生理盐水冲洗尽快再植。牙槽窝的处理：局麻下常规消毒清创后，缝合撕裂的牙龈，若伴有牙槽骨骨折的进行骨折片复位，以生理盐水冲洗牙槽窝，冲净异物及血凝块，恢复牙槽窝至正常大小范围，尽量不搔刮牙槽窝。植入、固定患牙：用轻柔的力量将脱位牙植入牙 槽窝，垂直方向轻叩牙冠使之完全复位。缝合撕裂的牙龈乳头以封闭牙颈部；以脱位牙两侧2～3个健康牙为基牙，树脂夹板固定患牙。调合：以使再植牙得到充分的休息。术后给予注射或口服抗生素预防感染，术后肌注破伤风抗毒素。固定患牙4～6周。 1.3 注意事项 脱位牙的处理要严格按照无菌操作原则进行，操作中尽量保留根面牙周组织，不搔刮根面，用生理盐水反复冲洗使之清洁；牙齿复位时勿过分用力，以免根尖周组织损伤加重而不利牙髓存活。术后口服或注射抗生素5～7 d，保持口腔卫生良好，一周左右流质或半流质饮食，避免用患牙咬物；术后每周复查，及时调整咬合关系；每月复查测牙髓活力。观察未做根管治疗的牙齿是否变色，或有无牙髓炎症状。 1.4 术后复查 根尖发育完成的脱位牙，术后3～4周行根管治疗；术后上颌4周下颌6周拆除固定装置；对于完全脱位的年青恒牙，若就诊迅速、复位及时、牙髓活力尚存者，可不做根管治疗，术后4～6周拆除固定装置；未做根管治疗的牙齿变色，或有牙髓炎症状者，应行根管治疗。所有患牙均于术后4～6周拆除固定装置。检查结扎有无松动，牙齿有无早接触，局部有无感染等，发现问题及时处理。 1.5 再植术的适应证 外伤性脱位牙无论离体与否，都是再植术的适应证。 1.6 疗效评定标准 良好：牙色正常，咀嚼功能正常，无松动，无叩痛，无牙周袋，X线片示：牙根无吸收或牙根继续发育；较好：牙色无明显变化，咀嚼功能正常，无松动或Ⅰ度松动、无叩痛、无牙周袋，X线片示：牙根有少量吸收；差：牙色灰暗，一年内发现松动，松动Ⅱ度、叩痛、咀嚼功能差，X线片示：牙根吸收明显，呈进行性[3]。 2 结果 60例76颗外伤脱位牙再植效果良好的占66颗，成功率86.84%，其中年轻恒牙60颗，成功53颗，成功率88.33%，失败7颗；失败率11.67%；非年轻恒牙16颗，成功9颗，成功率56.25%，失败7颗。失败率43.75%。 3 讨论 在一定条件下，创伤性脱位前牙经再植术后，绝大多数可以保留下来并维持其正常的功能。 3.1 牙再植的时间、年龄与疗效 再植牙疗效与脱位牙离体时间长短关系密切，脱位牙离体25 min后牙周膜开始水肿、变性，25 min内植入可能保持牙周膜活力，达到Ⅰ期愈合[4]。再植术后的愈合方式有三种[5]，牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收，而牙周膜愈合是最理想的愈合方式。脱位牙离体时间越短牙周膜正常代谢所受的影响越小；脱位牙的牙周组织所受的损伤越小，越有利于牙周膜和根尖周血液循环畅通，有利于保存牙