60例胆囊结石患者行腹腔镜手术手术室护理体会.docVIP

60例胆囊结石患者行腹腔镜手术手术室护理体会 　　【摘要】 目的：分析探讨临床行腔腹镜手术治疗胆囊结石的手术室护理方法。方法：对60例胆囊结石患者进行手术室护理，了解并总结患者在护理过程中及护理后的满意度和患者术后康复程度。结果：在患者对护理满意度方面有近一半的患者很满意，10%的患者不满意；术后康复程度康复总效率为100%，效果理想。结论：加强胆囊结石行腔腹镜手术的手术室护理，可以帮助患者减轻手术的疼痛感和不适感，为患者的康复提供了有利的条件。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 胆囊结石； 手术； 护理 胆囊结石主要为胆固醇性结石为主的混合性结石，发病群体为中老年人，其中女性患者比例较大，临床分析得知女性患者常服用避孕药引起。主要病因是胆汁的成分和理化性质发生变化[1]。因此胆囊结石的病程较长，现如今最为有效的治疗方式是腹腔镜胆囊切除术，而腹腔镜胆囊切除术重要环节之一就是手术室护理。文中笔者结合2013年1月-2月收治的60例胆囊结石患者的临床护理资料，进行分析探讨。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共60例，男28例，女32例，年龄38～75岁，平均（46.8±1.8）岁。经病理诊断后得知，患有慢性胆囊炎合并胆结石患者共34例，患有急性胆囊炎患者16例，患有胆囊息肉患者10例。在上述60例患者中，并发高血压患者8例，并发糖尿病患者4例，其余无其他并发症，但是手术中发现胆囊炎明显患者4例，具体表现为：胆囊和周围组织严重粘连，发现后将该4例患者转为剖腹手术。手术后患者住院时间均为一周左右，后痊愈出院。 1.2 术前准备 1.2.1 患者心理准备 术前护士要仔细查阅患者的病例，通过对患者的实时探访，以及有效的沟通来了解患者基本情况，与患者沟通中要保持微笑，语气要柔和，护士的着装要干净整洁，勿在工作中画浓妆，使自己在患者面前展示出健康乐观的积极生活态度，用自身所了解的知识以及经验向患者讲解患者的患病情况，和手术情况，包括患者在术前需要在饮食，需要在心理都做什么准备。因腔腹镜胆囊切除术是近代医学中高科技的手术方式，术中特点是微创、准确、安全、出血少，术后特点是恢复快、住院时间短、并发症少等，所以要将手术特点详细介绍给患者使患者减轻心理负担，缓解患者心理焦虑和恐惧。而且因为患者病情不同术中可能会出现中转手术的情况发生（本文中有4例患者出现中转剖腹手术），要和患者讲明具体情况，让患者和家属做好必要的心里准备。要体现出现代医学护理中以患者为本的原则[2]。 1.2.2 器械、仪器设备、一般物品的准备 腔腹镜手术需要仪器有腔腹镜及配套光源主要为冷光源、摄像，传导系统主要为监视，以及二氧化碳气腹和冲洗吸引装置[3]。腔腹镜手术需要的器械有手术比用的气腹针、分离钳、钛夹钳、医用剪刀、组织钳等等。腔腹镜手术需要的一般物品有需用定剂量的注射器、生理盐水、伤口敷料、无菌纱布、酒精棉球等[4]。 1.2.3 术前及患者准备 术前要对患者进行多项检查，护士需要积极协助，主要配合有：对比患者术前检查化验单以看是否正常，帮助患者清除脐部污垢，手术当天早晨给予患者通便灌肠，目的是为了防止过多的结肠肝曲胀气影响主刀医生视野从而妨碍医生操作，同时要对患者进行静脉滴注抗生素，肌肉注射术前针；手术前还要求患者禁止食用豆类等食物；待患者进入手术室后，护士要核对患者姓名、性别的基本资料，确认无误后推至手术间，在手术间负责麻醉的麻醉师和护士要对患者的基本情况进行再次核对，确保无误，然后检查患者的生命体征，包括心率、脉速等。麻醉时麻醉部位为患者的硬膜外麻醉，18号留置针建立两条静脉通路，以连接三通阀及延长管。护士协助麻醉师麻醉后，对患者进行摆放体位，主要体位为取头高15°～20°向左倾斜15°，以充分显露胆囊三角区，用固定带固定双膝，用肩托托住双肩，安放电刀敷肌板，电刀腹肌板要紧贴肌肉，注意保护患者肢体功能位，患者皮肤勿与金属物品接触，放置手术托盘[5]。 1.3 术中配合 术中配合为洗手护士配合和巡回护士配合，洗手护士主要配合点为：帮助医生消毒，和巡回护士一起清点手术托盘物品，帮助医生连接电刀等[6]。在行切除术前要将腹腔镜放入腹腔，根据监视器情况，来明确判断患者是否能行腹腔镜胆囊切除术。如若确定后，主刀医生开始手术，器械护士要实时关注手术进程，确保准确无误的传递医生所需器械，同时对用过的组织钳进行及时清理，术中要根据情况及时的配合医生对腹腔加压冲洗，还要擦拭腹腔镜镜头，保证医生手术中的视野清晰。巡回护士主要配合点为：患者体位的安置（体位不当易造成患者局部过度受压，对受压的组织、血管造成损伤。）、调节连接好腹腔镜的系统、建立气腹（要密切关注气腹及显示腹内压变化，保持稳定）、术中所需及时供给、抢救物品的