《金匮要略》对心身疾病贡献.docVIP

《金匮要略》对心身疾病贡献 　　摘 要：对《金匮要略》中的百合病、奔豚病、梅核气、脏躁等病的病因病机、治法治则、所用方药、现代临床等有关方面进行整理、分析、归纳和总结，使中医治疗心身疾病的脉络更加清晰，以有利于现代心身医学的完善和充实，对临床心身疾病的诊治具有重要意义。 关键词：金匮要略；心身疾病；病机病理；治疗方法 中图分类号：R222.3 文献标识码：A 文章编号：1007-2349（2013）06-0010-03 与心理因素有密切关系的躯体疾患常称为心身疾病。而中医学作为一门以临床直接观察与实际诊疗经验为主的传统医学，治病讲究形神兼备，故与心身医学的关系尤为密切。[1]《金匮要略》作为现存最早的一部诊治杂病的专著，是治疗杂病的典范，被历代医家奉为圭臬。张仲景在诊治伤寒和杂病的同时，注重分析情志因素的复杂作用，记述了许多的病症与情志变态的内在联系，如奔豚气病、百合病、梅核气、脏躁等主要情志障碍所致病症的症状、病因、病机、诊断及治疗等问题。对《金匮要略》进行深入的学习和研究，必将对心身疾病的诊治起到指导性的作用。纵观近十几年的相关文献，做出如下概述。（以下《金匮要略》简称《金匮》。） 1 百合病 百合病临床以神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为特征。多因伤寒外感热病之后，余热未尽，或情志不遂，日久郁而化火，销铄阴液，导致心肺阴虚内热而致病，心主血脉，肺朝百脉，心肺一病，百脉皆病，故曰，“百脉一宗，悉致其病也”。指出了百合病的病因病机，百合病的形成，与情志因素有关。养心润肺，滋阴清热便是其治疗原则，但是因致病原因或是患者体质的不同，其证候也有差别，所以在治疗中要因人而异，“各随证治之”。百合病发病一段时间而且也并未误治，“病形如初者”，方用百合地黄汤，方中百合甘寒，清气分热；地黄汁甘润，泄血分热。陈玲石说：“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴之法。” 临床上辨证不清而发生误治，在治疗时应“知犯何逆，随证治之”。但因主证仍在，故三方仍以百合为主药，随证加入相应的药物。“百合病发汗后者，百合知母汤主之。”百合病本就阴虚内燥，禁用汗法，发汗后体内阴液更亏，加知母以养阴清热，除烦润燥。“百合病下之后者，滑石代赭汤主之”，百合病误下之后，阴虚内热更重，会出现小便短涩不利，或出现呕恶诸证，所以在百合养阴清热的同时还要加滑石、代赭石以利水降逆。“百合病吐之后者，百合鸡子汤主之”，百合病误吐之后，会使燥热更重的同时，使肺胃和降之气扰乱，方中加鸡子黄养阴润燥以滋胃阴。临床上疾病是不断变化的，因此在治疗时也应有相应的变化，百合病经过一段时间未愈，出现变口渴或变发热时，处方也要有对应改变。 在现代临床上，王氏[2]用百合地黄汤治疗肿瘤、抑郁症、甲状腺机能亢进、多发性纤维脂肪瘤、干燥综合征、不寐。徐氏等[3]用其治疗老年抑郁症。胡氏等[4]用治癔病。百合地黄汤原载《金匮》第三篇第5条：“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”，乃百合病的正治之法。现在用于治疗抑郁症、癔病、不寐等情志病及其他杂病。此类患者是由于心肺阴虚内热，热邪散浸百脉，百脉失和所致。不论是痰还是瘀以及情志，这些因素侵及人体，郁而化热，热伤阴液，而出现内热引起的心神不安及饮食行为失调等症状。 2 奔豚气病 师曰“病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之”，“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，后还止，皆从惊恐得之”。论述了奔豚病的主证和病因。奔豚气发病主要是情志刺激有关。治疗原则根据不同的病机选用不同的治疗原则，如“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”为肝气奔豚，血虚肝郁，化热上冲为其病机，治用养血调肝，下气降逆之法，甘李根白皮为主药“下肝气之奔冲，清风木之郁热”。葛根、黄芩清肝火，芍药、甘草缓肝急、止腹痛，当归、川芎养血调肝；半夏、生姜降逆气，又防寒凉伤胃。又“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚”，此为肾气奔豚（已发），阳虚寒逆是其病机，方用桂枝加桂汤，以振奋阳气，平冲降逆。或“发汗后，脐下悸动，欲作奔豚”此为肾气奔豚（将发），阳虚饮动欲作奔豚，方用茯苓桂枝甘草大枣汤，通阳降逆，培土制水。 史氏等[5]用奔豚汤加减治疗抑郁症。抑郁症多由于情志所伤致肝失条达，气失疏泄致肝气郁滞，气郁化火而发病。奔豚汤本是《金匮》为肝郁化热而奔豚所设，养血平肝，和胃降逆。方中甘李根白皮、葛根、黄芩、芍药、甘草、当归、川芎、半夏、生姜，诸药配伍降冲脉之逆气，清解郁热[6]。故本方加减可用于治疗癔病、神经官能症、肝胆等疾患等符合奔豚汤主症及病机者。 3 梅核气 是以觉咽中如有异物，梗阻不适，咯之不出，吞之不下，但饮食吞咽并无障碍，与七情失调有关的病症。仲景言“妇人咽中如有