中药外敷配合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察.docVIP

中药外敷配合注射透明质酸钠治疗膝骨性关节炎疗效观察 　　【摘要】 目的：观察中药外敷配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选择180例膝骨性关节炎患者，随机分为中药外敷组（A组）、透明质酸钠组（B组）和中药外敷配合注射透明质酸钠（C组），评价三组近、远期疗效。结果：三种疗法对膝骨性关节炎均有一定疗效，但近期疗效和远期疗效C组均优于A、B组（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 A组治疗采用甘肃省中医院自制中药外敷方，水煎热敷患病关节，1剂/d，30 min/次，2次/d，6 d为1疗程，连用5疗程。B组患者取坐位，屈膝90°，皮肤常规消毒，选用髌骨下外侧入路，穿刺进入关节腔内，回抽无回血后（关节内有积液者，先抽吸干净），再缓慢注入玻璃酸钠注射液30 mg（上海昊海生物科技有限公司），针孔用输液贴贴敷，被动屈伸膝关节活动，使药物分布均匀，每周1次，5周为1个疗程。C组患病关节注射玻璃酸钠（方法同B组）每周1次，并于注射第2天后开始中药外敷治疗（方法同A组），连用5疗程。 1.3 诊断标准 1.3.1 中医诊断标准 按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：（1）初起时膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，缠绵不愈；（2）起病隐袭，发病缓慢，多见中老年人；（3）膝部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声和磨擦声；（4）X线检查：骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成[1]。 1.3.2 西医诊断标准 采用2007年中华骨科协会制定的《骨性关节炎诊治指南草案》中的OA诊断标准中的临床和X线表现诊断：（1）近1个月反复发生膝关节疼痛；（2）X线（站立或负重位）：关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成；（3）关节液（至少两次）清亮、黏稠，WBC小于2000个/mL；（4）中老年患者大于或等于40岁；（5）晨僵小于或等于30 min；（6）活动时有摩擦音。结合临床、实验室及X线符合1、2或1、4、5、6者[2]。 1.4 纳入标准 （1）符合中、西医OA诊断标准；（2）近1周内未服用任何消炎止痛药物以及激素类药物；（3）能够接受本研究方案且能够积极配合治疗者。 1.5 排除标准 （1）不符合中、西医OA诊断标准；（2）体质过敏及膝部有皮损或皮肤感染者；（3）严重关节畸形者；（4）合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病以及患有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病和精神病者；（5）月经期女性患者；（6）未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全者。 1.6 疗效判定标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎的疗效标准拟定[3]，治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常，能参加工作和劳动。显效：症状消失，关节功能活动不受限。有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，生活能够自理。无效：治疗前后症状体征无变化。总有效=治愈+显效+有效。 1.7 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P 　　根据祖国医学和现代医学对OA的认识，在治疗上采用滋补肝肾、祛风散寒、活血通经之法外敷治疗。中药热敷有渗透力强，药物吸收完全，药效发挥充分，能加速血液和淋巴液循环，加速新陈代谢。改善局部组织营养和机能，恢复关节囊和韧带的弹性，改善骨内微循环，降低关节及骨内压，清除氧自由基等病理代谢产物[4]。另外，中药刺激经络起到调整阴阳、温经散寒、舒筋活血、祛风化湿止痛的作用，二者相辅相成，以增强关节抗炎能力，加强组织的修复能力，改善退行性骨关节炎的症状[6]。关节腔内注射玻璃酸钠属黏弹性物补充疗法，透明质酸钠在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性，改善病理性关节液，增加润滑功能[7-8]。相关研究表明关节腔内注射玻璃酸钠[9-10]，可以保护关节软骨的损伤，润滑关节，抑制膜炎症、降低痛觉敏感性，减少关节因活动时所出现的疼痛，从而缓解疼痛、改善关节活动功能，阻止病情进一步发展。 笔者在临床治疗过程中，使用三种方法治疗分别治疗OA，通过观察发现单纯使用中药外敷或单纯注射玻璃酸钠，近期疗效可，其总有效率分别为87.0%、88.0%，但从远期效果来看，其总有效率明显下降，可见其复发率较高。但应用中药外敷配合注射玻璃酸钠，中西结合，两种方法配合使用，相得益彰，可明显提高近、远期疗效，最大程度避免该病的复发率，值得临床推广。 近年来对于OA的临床研究报道很多，采用综合疗法越来越多[11-12]。但值得注意的是，临床上要结合不同的中医证型，选用不同的外敷方药，即针对患者的不同病因辨证施治，个体化用药；另外，对于过敏体质患者，要适当降低刺激性大的中药剂量，发挥好中医辨证论治的