中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症124例临床研究.docVIP

中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症124例临床研究 　　摘要：目的：探求治疗腰椎间盘突出症较为有效的方法。 方法：采用间歇牵引、手法、针灸、中西药物结合治疗腰椎间盘突出症。 结果：治愈89例（占71.7%），好转32例（占25.8%），无效3例（2.4占%），总有效率97.5%。疗程最短者7天，最长者40天，平均治疗时间30天。 结论：通过正规合理，个性化的保守治疗大多数患者可取得良好疗效，明显提高治愈率。 关键词：中西医结合 腰椎间盘突出症 【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0358-02 自2005年1月至2011年1月，笔者应用中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症124例，取得了较好疗效，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料。选择门诊患者124例，男71例，女53例；年龄20-65岁，平均40岁；病程最短1周，最长20年。均行腰椎X线摄片及CT或MRI检查。符合腰椎间盘突出症标准[1]。病变间隙在L2-3者5例，L3-4者22例，L4-5者51例，L5-S1者81例，两个以上椎体间隙突出者42例，单侧神经根受压者101例，双侧神经根受压者23例。 1.2 排除标准。有严重的骨质疏松，或合并腰椎骨折、既往腰椎手术史；对中央型腰椎间盘突出，合并椎弓根狭部不连的椎体滑脱、骨质增生明显；截瘫或合并有二便功能障碍、先天性畸形、强直性脊柱炎、脊柱肿瘤或结核；心血管、肝、肾等严重疾病、急性传染病、精神病；患有感染性疾病或凝血机制不健全；腰部施术部位皮肤破损，局部炎症、皮肤疾患或施术部位深部脓肿、经期、孕妇；未签署知情同意书、未能连续治疗及无法制定疗效者。 2 治疗方法 2.1 腰椎间盘突出急性期。嘱卧硬板床休息，注意保暖，给予20%甘露醇250ml加入地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次，连用3天。 2.2 腰椎牵引。采用电脑腰椎牵引床进行仰卧位间歇性牵引，初始牵引重量为患者体重的30%，3天后增加至体重的50%，以后根据患者的耐受情况逐渐增加，最大不超过体重的80%。每次牵引20min，每天1次，10次为1个疗程。牵引过程中可同时行腰部中药熏蒸。当归、川芎、秦艽、藁本、赤芍、红花、羌活、独活、伸筋草、防风、防己等中药，经过粗粉碎，加温煎煮，药液熏蒸，药渣装入药袋自行加热至适宜温度热敷于腰部以加强疗效。 2.3 手法。患者俯卧位或侧卧位，医者站其旁：①肘按腰骶部和拨揉两臀部3-5遍，以患者能够耐受为度。②双拇指或肘尖，按揉腰骶部五条线（督脉和足太阳经一、二侧线）3-5遍。点按肾俞、志室、腰阳关、大肠俞、腰眼、阿是穴。③拇指或肘尖按揉理顺臀上皮神经路线和梨状肌投影处的酸痛点，反复施术3-5遍。点按环跳、秩边穴。④拿揉下肢后侧3-5遍。⑤肘尖按揉理顺下肢足太阳经路线，重点按揉承扶、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉穴。⑥根据腰椎侧弯、后凸、棘突偏歪的情况，有针对性地采取矫正畸形手法，如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转扳动法。 患者仰卧或侧卧位，医者站其旁。①掌揉下肢足阳明及足少阳经路线3-5遍。②拇指按揉髀关、伏兔、风市、阳陵泉、足三里、足临泣穴。③多指拿捏肩部，点揉曲池穴。 分期手法治疗原则：①急性期：疏经通络、行气活血、解痉止痛。②缓解期：理筋通络、滑利关节止痛。③恢复期：松解手法为主，配合腰部功能锻炼。 辨证论治：在基础手法上的酌情加减。①血瘀型：掌根或拇指重叠按揉腰部两侧，力量要渗透。②寒湿型：单掌或双掌擦搓命门、肾俞、涌泉穴。③湿热型：中指，食指反复捏提腰背部督脉和足太阳经3-5遍。④肝肾亏虚偏肾阳虚：拇指按揉关元、气海、命门、京门、期门、带脉、肝俞、肾俞穴。⑤肝肾亏虚偏肾阴虚：双拇指分推胸胁3-5遍，双手掌重叠以劳宫对准关元穴行振法，再用掌根反复按揉阴包、阴廉穴，然后用拇、食指同时按揉涌泉和太溪穴[2]。 2.4 骶管注射。取泼尼松50mg，维生素B12 500mg，2%利多卡因8-10ml，维生素B1200mg，654-210mg，加生理盐水20ml混匀。患者侧卧，腰部弯曲位，骶裂孔部常规消毒，穿刺成功且回抽无脑脊液或血液后，缓慢注入备用的混合药液，注射完毕用无菌敷料或创可贴包扎。骶管注射每周1次，一般治疗3次。注意严格无菌操作。 2.5 电针法。急性期治疗，取得气腰夹脊、腰阳关、十七椎、环跳、阳陵泉、申脉，在针刺后行提插手法，中等强度刺激，使针感向患者侧下肢放射，呈触电样感觉，可配G6805-I治疗仪刺激，疏密波，20分钟，每日一次，并在腰腿部足太阳膀胱经所行经络上拔罐，隔天1次。 恢复期治疗：取肾俞、腰阳关、环跳、阳陵泉、足三里、会阳，均以轻刺激为主，得气即可；可在肾俞