2017-07-26-DML--抗菌药物合理应用.pptx

抗菌药物的临床使用;抗菌药物的药代动力学;抗生素的药代动力学;口服：1-2h,肌注：0.5-1h,达到峰浓度 青霉素、氨苄西林口服吸收：10-25%，30-50% 氨基糖苷类、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B口服 吸收少 氯霉素、SMZ、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、头 孢克洛、阿莫西林、利福平、多西环素、异烟肼、 佛胞嘧啶、甲硝唑、喹诺酮类口服吸收80-90%;血供丰富的组织：肺、肾、肝 血供较差的组织：脑、骨、前列腺 血脑屏障：氯霉素、异烟肼、磺胺嘧啶定量进入，脑膜炎 时入量增加：50-100% 鞘内给药：两性霉素B、庆大霉素。 头孢噻肟、头孢他啶等第三代头孢菌素在脑膜 炎时浓度10-50% 胎盘屏障：氯霉素，四环素，羧苄西林，磺胺类，甲氧苄 啶，呋喃妥因，氧氟沙星—50-100% 庆大霉素，卡那霉素，链霉素，红霉素30-50% 头孢菌素类，多粘菌素，苯唑西林，克林霉素—10-15% 四环素：乳齿骨骼发育 喹诺酮类：幼龄动物软骨损害 克林霉素，林可霉素，磷霉素，喹诺酮类—骨组织浓度高 喹诺酮类，大环内酯类，SMZ，四环素——前列腺浓度高 ;氨基糖苷类、大部分头孢类—未经变化从肾 及其他器官排除。 少量青霉素类—可在肝内代谢 头孢噻吩，头孢噻WU，磺胺类，氯霉素，红 霉素，利福平可在肝内代谢或部分清除。 多粘菌素类，两性霉素B在体内灭活 肾脏，肝胆系统 ;;类别;类别;抗生素种类和作用 ;抗生素种类和作用 ;全院分离病原菌分布;;;主要致病菌抗菌药物敏感率;主要致病菌抗菌药物敏感率;主要致病菌抗菌药物耐药率;主要致病菌抗菌药物耐药率;主要致病菌抗菌药物耐药率;多重耐药率情况;常见发病率高致死率高的多重耐药菌;菌名;金黄色葡萄球菌的耐药率;MRSA感染治疗策略;菌名;国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN 2010;耐药原因;产ESBLs是肠肝菌科细菌最主要的耐药机制;;两药或三药联合;;国家卫生部细菌耐药监测网MOHNARIN 2010;;繁殖期杀菌：青霉素、头孢菌素、喹诺酮类;抗菌药物联合;;抗菌药物作用机制及联用 药效学及药动学 医院主要致病菌 细菌耐药机制及灭活酶; 抗菌药类别 ;;;临床优选方案;抗菌药物管理法规 抗菌药物作用机制及联用 药效学及药动学 医院主要致病菌 细菌耐药机制及灭活酶;细菌耐药的主要机制;超广谱β-内酰胺酶ESBLsExtended-spectrum β-lactamase;头孢菌素酶AmpC酶;产ESBL与AmpC的耐药谱差别;抗菌药物管理法规 抗菌药物作用机制及联用 药效学及药动学 医院主要致病菌 细菌耐药机制及灭活酶 如何解读要敏捷果报告单;正确理解药敏结果 有的放矢选择药物;正确理解药敏结果 有的放矢选择药物;敏感：MIC低于敏感折点，用常规剂量 抗菌药物在体内可抑制病原菌。 耐药：MIC高于耐药折点，不认为抗菌药物在体内可抑制病原菌。 中介：MIC在折点周围，认为仅在增加剂量或在感染部位浓集时，抗菌药物可疑抑制病原菌。;部分医师不掌握“对菌下药” 不重视病原学检查 抗生素适应症掌握不严 选用广谱抗菌药物偏多 联合用药过多 预防性用药时间过长（I 类切口） 错误的给药剂量、途径、间隔时间 重症混合感染大包围 医务部门对抗菌药物使用监管不利 ;MDR、XDR、PDR;排名;排名;多 谢 聆 听