切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察.docVIP

切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果观察 　　[摘要] 目的 总结切开复位钢板螺钉内固定治疗桡骨远端骨折的效果。 方法 本院77例（80侧）桡骨远端不稳定骨折采用切开复位应用钢板螺钉内固定，综合评价患者满意度、疼痛、腕关节活动度、握力、外观有无畸形、X线改变及并发症。 结果 所有患者伤口均Ⅰ期愈合，骨折愈合时间为（12.8±2.4）周。术后X线显示，掌倾角-2°～13°（平均8.41°）。尺偏角12°～24°（平均19.01°）。 结论 切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果显著，值得临床推广。 [关键词] 桡骨远端骨折；内固定术；效果观察 [中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0061-02 桡骨远端不稳定骨折是骨折中较为常见的一种，传统的闭合复位治疗效果已得到肯定。但对于关节内不稳定型骨折，其手法复位相对较难，且复位后并发症多，丢失率较高[1-2]。本研究通过对桡骨远端骨折患者80侧行切开复位钢板螺钉内固定治疗，并对桡骨远端骨折的切开复位内固定手术的方法及效果进行初步的总结及探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年2月～2012年2月本院骨、手外科共收治桡骨远端不稳定骨折患者77例（80侧）。其中，男40例 ，女40例，年龄18～72岁，平均40.7岁。双侧3例 ，左侧47例，右侧27例。致伤原因：走路摔伤40侧、车祸伤21侧、高处坠落伤14侧 、机器轧伤3侧、重物撞击1侧，其他1侧。就诊时间为伤后1 h～5周，手术平均时间为伤后1.2周。原始损伤：①掌倾角-65°～25°、平均-15.12°；②尺偏角0°～28°；③桡骨短缩1～23 mm；④关节面移位、塌陷1～16 mm；⑤骨折块旋转19例；⑥伴有下尺桡关节脱位的21例；⑦骨折垂直压缩12例，骨折远端向掌侧移位23例；⑧伴尺骨茎突骨折5例。参考Coony 通用分类法分型，其中Ⅱb 1侧，Ⅱc 12侧，Ⅳb 11侧，Ⅳc 39侧，Ⅳd 17侧。新鲜闭合骨折55侧，新鲜开放骨折5侧，陈旧骨折20侧。 1.2 手术指征 严重粉碎性关节内骨折；桡骨远端侧严重皮质粉碎，移位明显；背侧成角大于20°；桡骨短缩大于5 mm；骨质疏松同时对生活有较高要求；高能量损伤所致的骨折。 1.3 手术方法 臂丛或全身麻醉下行手术操作，利用“C”型臂X线机辅助手术。①掌侧入路：取桡骨远端掌侧或桡侧屈腕肌尺侧入路，待显露桡腕关节面后骨折复位，克氏针固定。透视下复位，按序列植入螺钉。②背侧入路：拇长伸肌腱与桡侧腕短伸肌间进入，取腕背侧直切口，显露骨折端。桡骨远端解剖型钢板行骨折固定，尽量避免损伤Lister 结节。 1.4 术后康复及功能锻炼 术后15 d切口拆线。术后7 d可逐步行腕关节的自主活动，循序渐进增强锻炼幅度。对于粉碎骨折、皮质支撑不稳定、下尺桡关节脱位者，可辅以石膏托或支具外固定，15 d后拆除支具，行腕关节自主训练。 1.5 评价指标 术后行X线检查，记录腕关节活动度[3]来评价患者功能康复情况。记录患者感染、钢板松动等并发症的发生情况。 2 结果 2.1 总体结果 采用单纯钢板螺钉及钢板螺钉加克氏针固定分别为60侧和20侧，所有骨折在术后4个月愈合，随诊时间为18～37个月，平均为21.9个月。 2.2 术后X线检查 掌倾角-2°～13°（平均8.41°）。尺偏角12°～24°（平均19.01°）。桡骨短缩例中矫正至低于2 mm 70侧，短缩2～3 mm者10侧。骨折块旋转及桡腕关节脱位均全部矫正。 2.3 术后复查 复查显示，伤口均获Ⅰ期愈合，平均愈合时间为（12.8±2.4）周。 2.4 术后功能康复情况 康复时间为3～5个月（平均3.1个月）。腕关节活动度：背伸35°～80°（平均55°）；掌屈35°～85°（平均62°）；尺偏22°～29°（平均24°）；桡偏12°～33°（平均19°）；前臂旋前62°～93°（平均78°）；旋后62°～91°（平均76°）。与健侧相比，握力减弱18例，伴有疼痛20例。 2.5 并发症发生情况 术后均无感染、钢板松动、骨不连、腕管综合征等并发症出现。 3 讨论 桡骨远端骨折的不稳定的判断标准除了依靠医师的经验外[4-5]，还应关注：①明显移位的关节内骨折；②掌侧移位及严重粉碎性骨折；③背侧角大于20°；④累及关节边缘骨折；⑤桡骨短缩大于5 mm；⑥桡骨远端背侧或掌侧皮质粉碎严重；⑦骨质疏松的老年人等。其治疗原则应遵循以下项目：①复位成功；②获得骨折愈合；③恢复关节面的完整及桡骨的长度；④恢复手及腕