加长型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折疗效研究.docVIP

加长型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折疗效研究 　　【摘要】 目的：探讨加长型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法：收集本院2010年3月-2012年11月共收治的股骨粗隆下骨折46例病例资料，其中男31例，女15例，年龄在31～81岁之间，平均58.5岁，Seinsheiner分型Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。采用C臂透视下牵引床闭合复位，必要时行有限切开复位，复位满意后，行加长型防旋股骨近端髓内钉内固定治疗。结果：46例均获得随访，随访时间3～18个月，平均13个月，X线观察骨折愈合时间90～120 d，平均102 d，无骨不连。Harris 髋关节功能评分：优35例，良8例，可3例，优良率93.5%。结论：PFNA治疗股骨粗隆下骨折，具有手术微创，操作方法简单，减少术中出血量，骨折愈合所需时间短，内固定物牢固稳定，术后能提早进行下肢功能锻炼以减少术后并发症等优点。 【关键词】 PFNA； 股骨粗隆下骨折； 内固定。 随着近年来交通事故、高处坠落伤等高能量损伤的发生率逐年上升，股骨粗隆下骨折患者也随之增加。股骨粗隆下骨折是股骨粗隆周围的一个特殊类型，老年患者通常由低速损伤引起，青年患者常由高能量创伤所导致，非手术治疗效果不佳，过去髓外固定手术治疗术后容易发生骨不愈合，内固定物断裂及髋内翻等并发症[1-2]。本院2010年3月-2012年11月采用C臂透视下闭合复位行加长型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折46例，取得了良好的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2010年3月-2012年11月收入院诊断为股骨粗隆下骨折的患者46例，男31例，女15例，年龄31～81岁，平均58.5岁，Seinsheiner分型Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，所有患者均为单侧股骨粗隆下闭合性骨折。致伤原因：交通事故伤28例，摔倒致伤11例，高处坠落伤5例，重物砸伤2例。入院后常规行胫骨结节骨或者下肢皮肤牵引3～7 d，肿胀减退后，其中行闭合复位内固定术32例，行有限切开复位内固定术12例，术中均使用PFNA内固定物治疗。受伤至手术时间为5～11 d。 1.2 手术方法 根据患者的具体情况分别采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，患者在骨科牵引床上取仰卧位，中立位牵引患肢，然后进行牵引闭合复位，使用C型臂X线机透视检查复位效果，如果闭合复位困难，可局部行有限切开，暴露骨折端，复位后用持骨钳进行临时固定，C臂机正侧位透视下复位效果满意后，维持牵引下内收患肢约10°～15°并内旋患肢。先触及大粗隆顶点，向近侧纵向作一长约4 cm的切口，切开臀大肌筋膜，钝性分离臀中肌肌纤维，直达股骨大粗隆顶点，于大粗隆顶点偏前方可触及一稍平坦的平面，在透视下使用空心开口锥开口，然后沿开口插入导针。根据患者的髓腔大小选用合适髓内钉主钉，沿导针插入粗隆部开口处，将髓内主钉向远端旋入，此时适当减少牵引力量有助于助手复位。在C臂机透视下调整髓内钉主钉进入髓腔的深度，使螺旋刀片能位于股骨颈下1/3的纵轴线上，避免紧压股骨矩，否则主钉置入困难，注意瞄准器的前倾角，在瞄准器的指引下插入保护套筒，然后插入导针，导针深度尽量达到关节面下5 mm，测深，如果患者为骨质疏松老年患者，可不扩髓，仅扩外侧皮质，避免医源性损失造成股骨颈骨折，解锁选好长度的螺旋刀片，直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后通过远端瞄准器旋入远端锁定螺钉，拆除瞄准器。再次行髋关节正侧位X线透视，以确定复位效果满意，固定牢固。拆除手柄后拧入尾帽，冲洗切口并逐层关闭伤口，放置橡皮引流片。 1.3 术后处理 术后第2天嘱患者行患肢膝髋踝关节的屈伸活动及下肢肌肉的等长收缩训练，术后第3～7天嘱患者扶拐杖行走并逐渐加大患肢负重。 1.4 术后随访及疗效评价 46例患者术后分别通过门诊和电话方式获得随访。术后6周及3、6、12、18个月复诊，检查髋关节功能恢复情况并常规摄片。所有患者均获得完整随访，随诊 4～36个月，平均17.4个月。随访时对患者患肢进行髋关节Harris评分，包括功能、疼痛、髋关节活动范围、下肢畸形等项目 。 总得分为0～100分，优≥90分，良80～89分，一般70～79分，差 　　目前治疗股骨粗隆下骨折的最佳治疗方案为闭合复位髓内钉固定，其代表作为加长型防旋股骨近端髓内钉。加长型防旋股骨近端髓内钉髓内主钉以及近端头钉、防旋钉和2个远端螺钉组成。主钉近端外侧削薄处理，减少对股骨近端外侧壁的压力，防止外侧壁骨劈裂，且具有6°的外偏角，符合中国人骨骼特点。近端螺旋刀片设计为“打入”非“旋入”，可压紧骨松质，提高骨密度和螺钉稳定性尤其适用于老年骨质疏松患者。锁定后的螺旋刀片，可有效防止旋