第六章-围术期病人的护理.pptx

第六章 围术期病人的护理围手术期？ 围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后这段相连续的时间。围手术期护理就是指术前，术中和术后整个诊治时间对病人的护理。围手术期护理目的？ 协助病人建立良好的心理状态，提高对手术的耐受力，减少术后并发症的发生。围手术期的护理同手术技术一样是手术治疗成功的关键。 第一节 手术前病人的护理 从病人确定手术治疗至进入手术室。 护理的重点是评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，保证手术的顺利进行。 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育护理评估一般资料身体状况辅助检查心理-社会状况一般资料差：婴儿、老人好：儿童、青壮年年龄性别职业文化层次家庭状况营养状况重点评估：血清白蛋白（35-50g/L）， 30-35g/L食物补给＜30g/L静脉补给为主身体状况了解手术的原因、症状和体征心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝肾功能：血液系统功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++现病史健康史用药史月经史药物过敏史青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物手术的分类手术时限 择期手术限期手术急症手术手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容手术手术大小大手术中手术小手术微创手术手术类型急诊手术按手术期限限期手术术前需要在最短时间内进行必要的准备。例如脾破裂大出血。择期手术 尽可能短的时间内作好充分的术前准备。例如各种恶性肿瘤根治术。 应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术及腹股沟疝修补术。心理-社会状况 评估原因和程度原因：1.对手术效果的担忧，怕麻醉和手术意外以及影响预后；2.对家庭和医疗费用的担心；3.医护人员的形象：态度、熟练程度；4.被误诊误治、术后并发症常见表现：失眠、食欲减退、尿频、呼吸脉搏加快，手发凉、行为被动、情绪激动。程度：一般来说，术前的焦虑属于正常现象，轻度的焦虑反映了病人的心理适应功能，而重度的焦虑和恐惧可减低机体的免疫功能，增加术后并发症的机会。辅助检查实验室检查胸部x线检查ECG肝功能检查等护理诊断焦虑/恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。疼痛：与外科疾病有关。营养失调：低于机体需要量睡眠形态紊乱：与陌生环境、焦虑等有关。护理措施 （一）心理护理（二）饮食准备（三）术前常规准备（四）输血和补液（五）手术日晨护理（六）急症病人准备????护理措施一、心理护理态度亲切和蔼，取得病人的信任，使病人有安全感。加强交流沟通（通俗易懂），建立良好护患关系，鼓励病人说出心理感受。讲解疾病及手术治疗相关知识，解释手术和麻醉的重要性和安全性。例举成功病例、现身说法，增加病人战胜疾病的信心。及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导恶性肿瘤，注意保护性的医疗。（三）术前常规准备呼吸道准备胃肠道准备手术区皮肤准备配血及药物过敏试验手术日晨护理1.呼吸道准备掌握哦吸烟病人术前2周应戒烟痰液粘稠者雾化吸入训练病人深呼吸、有效咳嗽肺部感染者控制感染腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸。有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。2、胃肠道准备饮食：手术前12小时禁食，4小时禁水，防窒息或吸入性肺炎 ;留置胃管（消化道手术）幽门梗阻术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减轻胃粘膜充血水肿。灌肠：急症手术不灌肠；结肠或直肠手术：局部清洁杀菌。 a.术前3天口服肠道不吸收的抗生素。（防术中及术后污染） b.术前3天流质饮食，服缓泻剂。（减少粪便，保持肠道清洁） c .术前晚及术日晨清洁灌肠。（彻底消除结肠内粪便）床上排便练习排尿排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习。 手术区皮肤准备（备皮）预防切口感染的重要环节目的 ：以减少细菌的种类和数目，预防切口感染。时间：皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好；择期和限期手术一般于手术前24小时内备皮；骨科连续三天；若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术区皮肤准备（备皮）预防切口感染的重要环节操作步骤：剃除毛发、清洁皮肤。操作：解说→遮挡 →铺单→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净 注意：防剃破（以防细菌侵入导致感染）、注意保暖，防感冒、近手术日执行，最好术日晨。 剃毛刀片应锐利；温肥皂水润肤；绷紧皮肤，不可逆行，剃毛后检查，腹部手术清洁脐部。一般皮肤准备范围？术区皮肤准备的范围腹部手术：？四肢手术：包括以切口为中心上下各20cm以上范围的患肢或整个患肢。（三）术前常规准备胃肠道准备呼吸道准备手术区皮肤准备配血及药物过敏试验手术日晨护理（五）术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等），考虑是否延期手术。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。取下假牙（义齿）、眼