药物过敏反应的判断及处理.ppt

七、药物过敏反应的处理 药物过敏反应的处理 立即停用此药→平卧→应用抗过敏药物→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程 药物过敏反应的处理 发生药物过敏，首先是停用可能过敏的药物。同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。 出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克<也可以15毫克>溶于100毫升盐水快速静滴,随后给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。最可怕的是导致血细胞溶解的过敏反应，死亡率高，应立即给予大剂量的糖皮质激素，必要时可使用大剂量的静脉免疫球蛋白。 八、药物过敏何时消退 药物过敏何时消退 如果已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏的反应性不同,对于药物所吸收的量也不同,在表现上有的可以表现为急性和慢性过程，急性的消退快,一般可以在当天消退,也有表现为慢性的,全部症状消退可能需要一周；IV型变态反应的重症皮肤损害的表现的消退需要2-4周。 九、常见的抗过敏药物 常见的抗过敏药物 1、抗组胺类 （H1受体拮抗剂）如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪，它们能与组胺竞争致敏细胞上的Ⅰ型受体，使组胺类不能与其结合而产生过敏反应。 （H2受体拮抗剂）雷尼替丁、法莫替丁。 常见的抗过敏药物 2、变态反应介质阻释剂 色甘酸纳(咽泰)、酮替芬，能稳定过敏细胞膜，阻止组胺类过敏介质，如5-羟色胺、肽的释放。 常见的抗过敏药物 3、糖皮质激素 如地米、氢可等，具有稳定细胞 溶酶体膜，抑制免疫反应等作用，缓解过敏反应等症状，但不可长期使用。 4、钙剂 钙盐能增加毛细血管的致密度,降低其通透性,减少组织的肿胀。 常见的抗过敏药物 5、免疫抑制剂 主要对机体免疫功能具有非特异性的抑制作用，对各型过敏反应均有效。主要用于顽固性外源性过敏反应性疾病，自身免疫病和器官移植后，如：环磷酰胺、硫锉嘌呤等。 十、肾上腺素的生理作用及副作用 肾上腺素的生理作用 心脏：作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，加强心肌收缩性，加速传导，加速心率，提高心肌的兴奋性。 血管：激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，以皮肤、粘膜血管收缩最为强烈；内脏血管，尤其是肾血管，也显著收缩。 肾上腺素的生理作用 血压：由于心脏兴奋，心排出量增加，收缩压升高，舒张压不变或下降；此时脉压加大，使身体使身体各部位血液重新分配，有利于紧急状态下机体能量供应的需要. 平滑肌 ：能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大的舒张作用。 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质（组胺等）。 还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。 肾上腺素的副作用 （1）心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、失眠、四肢发凉、面色苍白。 （2）当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。 肾上腺素的用药禁忌 1.器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。 药物过敏反应的判断及处理 一、什么叫药物的过敏反应 概念 指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。 过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型： Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。 Ⅱ型以IgG升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。 Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。 Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。 二、Ⅰ型变态反应的发生机制 及临床表现 初次接触 再次接触 特应性个体 脱颗粒外排和分泌介质 组胺 激肽原酶 LTs PAF PGD2 细胞因子 致敏阶段 ... 缓激肽 全身性 （过敏性休克） 呼吸道 （过敏性鼻炎、哮喘） 消化道 （过敏性胃肠炎） 皮肤 （荨麻疹） 激发和效应阶段 Ⅰ型超敏反应发生机制示意图 2、临床表现 （1）全身过敏性反应 ①药物过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克； ②血清过敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。 2、临床表现 （2）局部过敏性反应 ①呼吸道过敏反应，常因吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原或呼吸道原微生物感染引起； 过敏性鼻炎和过