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围术期护理干预对甲状腺腺叶切除术效果影响 　　[摘要] 目的 探讨围术期护理干预对甲状腺腺叶切除术效果的影响。 方法 回顾性分析86例甲状腺肿瘤行腺叶切除术患者的护理资料。 结果 本组1例暂时性声音嘶哑，1例切口内出血引起呼吸困难，均经及时正确处治痊愈出院，其余84例患者未发生并发症。 结论 充分做好术前准备，加强术后病情观察，提高护理质量，能预防和减少手术后并发症的发生，降低术后风险。 [关键词] 甲状腺；围术期；护理干预 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0141-02 甲状腺肿瘤是临床上比较常见的疾病，一旦发现应及时进行手术治疗，甲状腺手术术前、术后正确的护理措施尤为重要，能有效地预防和减少并发症的发生，是确保手术成功的关键。现将2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲状腺手术患者围术期护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 参与本研究的86例甲状腺手术患者中，男24例，女62例，年龄23～78岁，平均36.2岁。均以发现颈前区肿块就诊，术前作B超、CT证实，其中单个肿块58例，一侧多发肿块22例，双侧肿块6例。86例患者均行术中冰冻及术后病理明确诊断，其中甲状腺腺瘤患者75例，结节性甲状腺肿患者6例，亚急性甲状腺炎患者3例，桥本氏病患者1例，甲状腺癌患者1例。 1.2 手术方法 本组患者中70例行一侧腺叶次全切除术，9例因一侧多个肿瘤行腺叶全切术，另有6例为双侧病变行双侧次全切除，1例术中冰冻提示甲状腺癌，行一侧全切加峡部切除。 1.3 护理方法 1.3.1术前护理 1.3.1.1 心理护理 在以患者为中心的整体护理模式中，心理护理有重要作用[1]。甲状腺肿瘤患者术前普遍存在思想顾虑，害怕产生癌变，肿瘤复发，担心甲状腺切除术后是否会对身体造成伤害，一些年轻患者还担心术后颈部瘢痕影响美观。因此，术前应与患者建立良好的护患关系，主动关心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者对手术的顾虑，减轻患者的心理压力，使其能以积极的心态配合治疗[2]。对精神过度紧张或失眠者术前给予口服镇静剂或安眠药。 1.3.1.2 术前准备及护理 ①术前除全面的体格检查和必要的常规检验外，还应作血T3、T4、TSH测定以排除甲状腺功能亢进；摄颈部正侧位片，了解有无气管受压或移位；作喉镜检查，了解声带功能；血清钙、磷测定，了解甲状旁腺功能状态。②术前2 d开始指导患者进行体位训练，练习手术时的头颈过伸体位，让患者肩背部垫枕，平卧使头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中因体位不适影响手术进程[3]。③术前12 h禁食，6 h禁饮，以防术中呕吐物误吸入气管，造成吸入性肺炎或窒息。 1.3.2 术后护理 ①对于全身麻醉未清醒者术后应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。清醒后取半卧位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通畅，防止肺炎和肺不张。②术后48 h内患者床头常规准备气管切开包，注意密切观察患者生命体征的变化，切口有无肿胀、出血，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难，应采取果断措施，及时处理。③引流管的护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出，观察引流液的色、性质、量，并做好记录，如有异常应及时报告医师。根据引流量的多少酌情于手术后24～48 h拔除引流管。 1.3.3 并发症的护理 ①呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，发现患者有颈部压迫感、呼吸费力、气促、烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，应立即报告医生采取相应措施，必要时作气管切开。②术后出血：甲状腺位于颈部，血液循环丰富，术后可继发出血压迫气管，导致患者甚至窒息。因此甲状腺术后48 h以内要密切观察[4]，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，注意引流管是否通畅，引流量、引流液的颜色等，严密观察颈部有无皮下淤血、肿胀、切口渗血以及患者呼吸是否顺畅等。对呼吸困难患者要及时观察切口情况，排除出血压迫。如血肿清除后，患者呼吸仍无明显改善，应果断行气管切开[5]。③神经损伤：神经损伤大多为暂时性，由于甲状腺肿块较大，与周围组织粘连，在分离时可因牵拉、血肿压迫神经或直接挫伤引起；也可因术中操作不当，解剖异常，切断神经，造成不可逆损伤[6]。在患者清醒后，正确评估患者的声音，通过与患者交谈，了解声音是否低钝、嘶哑，进食是否有呛咳等，判断神经损伤的可能。单侧喉返神经暂时性损伤者可采用针灸、理疗，以及促进神经恢复的药物治疗，数月后一般均可逐渐恢复。对喉上神经损伤者，协助患者坐起进