多层螺旋CT血管成像在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中价值.docVIP

多层螺旋CT血管成像在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中价值 　　[摘要] 目的 分析多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）诊断中的价值。 方法 选取拟诊ARAS患者58例，行肾动脉MSCTA，图像经MPR、CPR、MIP和VR技术后处理，2名经验丰富的影像医师对资料进行评估；并和肾动脉DSA检查结果进行比较。 结果 52支狭窄血管均为主肾动脉，其中双侧主肾动脉12例、单侧主肾动脉28例；起始部位狭窄42支，中部狭窄7支，全程狭窄3支。狭窄程度MSCTA分级：0级73支、Ⅰ级27支、Ⅱ级14支、Ⅲ级8支和Ⅳ级3支，DSA分级：0级81支、Ⅰ级24支、Ⅱ级12支、Ⅲ级6支和Ⅳ级2支，两种检查方法评价肾动脉狭窄程度差异无统计学意义（χ2=1.232，P = 0.8729）。MSCTA诊断ARAS敏感性为84.6%、特异性为100%、准确性为93.6%。 结论 MSCTA可清晰显示ARAS的病变并作出可靠诊断，其可作为诊断肾动脉病变的首选影像检查方法。 [关键词] 体层摄影术；血管成像；肾动脉狭窄；价值 [中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0108-02 随着人们生活水平的不断提高和社会人口的老龄化，肾血管性高血压成为继发性高血压最常见的病因，主要由动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）导致。ARAS发病早期隐匿且呈进行性发展，若不及早发现，积极诊治，可导致心脑肾等重要器官并发症，严重危害人们的健康[1]。近年来，我国ARAS发病率逐年增高，其死亡率显著上升，如何早期发现、及时治疗降低该病的危害亟待解决。数字减影血管造影（DSA）是ARAS诊断的金标准，但其为有创性检查，费用较高，限制了其在临床的应用[2]。多层螺旋CT血管成像（MSCTA）是近年来应用于临床的一种无创性血管成像技术，具有安全、快速、经济及强大后处理功能等优点，已成为诊断血管性疾病的主要手段[3]。目前，仅有少量文献分析了MSCTA在肾动脉狭窄诊断中的作用。因此，本研究对比分析了58例ARAS患者MSCTA和DSA资料，来探讨MSCTA在ARAS诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年4月～2012年10月本院拟诊为ARAS患者58例，男37例，女21例；年龄35～79岁，平均（52.6±11.5）岁。所有患者均有高血压病史，病程1～28年。所有患者符合2010年临床ARAS诊断标准[4]，符合2004年WHO/ISH制定的高血压诊断标准。排除对造影剂过敏、肾功能异常、妊娠期、不适合做DSA检查和资料不全的患者。 1.2 方法 1.2.1 MSCTA检查 采用东芝Aquilion 64层螺旋CT扫描仪，Vitrea2工作站，扫描范围为胸主动脉与腹动脉移行处至腹主动脉分叉。患者取仰卧位，先行平扫，初步观察腹部情况，后行增强扫描。使用高压注射器经肘静脉团注增强对比剂碘普罗胺（I含量为370 g/L），注射流率4.0～5.0 mL/s，剂量75～90 mL，注射后随即以相同速率注射0.9%氯化钠溶液30～50 mL灌洗。采用造影剂追踪技术，于胸主动脉与腹动脉移行处设定阈值为140～160 Hu，系统自动监测兴趣区达到设定阀值后，延迟7～8 s自动启动正式扫描。扫描参数：电流500 mA、电压l20 kV、扫描速度0.5 s/rot、螺距53、数据采集层厚0.5 mm、间隔0.5 mm。经多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）技术后处理。 1.2.2 DSA检查 以Seldinger技术经桡动脉或股动脉行选择性肾动脉造影，在C型臂下将双J管置于双侧肾动脉开口以上，以6 mL/s速率注入非离子型对比剂8 mL，观察肾动脉开口有无狭窄及双肾灌注情况。 1.2.3 资料分析 由2名经验丰富的影像医师对MSCTA和DSA资料进行评估，当意见不一致时请上级医师评估。记录肾动脉数目、变异情况、狭窄情况、动脉粥样斑块情况；以DSA为金标准，计算MSCTA诊断ARAS的敏感性、特异性和准确性。狭窄程度分级：0级（无狭窄）、Ⅰ级（狭窄 　　3 讨论 MSCTA是一种无创性血管病变检查方法，具有操作简单、安全经济、空间分辨率高、扫描速度快、超薄层厚等优点，已逐渐成为无创性血管造影的主要手段。MSCTA三维重建后处理功能强大，MPR实用直观，不受前后结构重叠的影响，可从不同角度观察肾动脉形态和解剖关系，但对血管的走形等图像整体感显示欠佳；MIP可反映组织的CT值，显示病变与血管的关系、小血管狭窄与闭塞、血管壁钙化情况，但不能显示血管解剖结构的三维空间关系；VR弥